乙酰半胱氨酸与布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿

乔燕

（河南省驻马店市正阳县妇幼保健计划生育服务中心儿科 正阳463600）

支气管肺炎是小儿常见疾病，主要由细菌、病毒及肺炎支原体感染等因素引起，临床表现为发热、咳嗽、肺部湿啰音等。 小儿呼吸系统发育未完善，对致病菌抵抗力较弱， 感染后可能出现临床症状迅速加重，对患儿生长发育带来不良影响，甚至危及生命[1]。目前，临床治疗呼吸系统疾病多采取雾化吸入，可有效减少以往抗生素治疗对全身的副作用，保障治疗安全性[2～3]。 乙酰半胱氨酸是新型黏液溶解剂，可有效降低痰液黏性，使痰更易咳出。 布地奈德作为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用，可缓解由过敏反应引起的支气管痉挛，且全身副作用小，治疗安全性高[4]。 本研究旨在探讨乙酰半胱氨酸雾化吸入联合布地奈德混悬液在支气管肺炎患儿中的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年6 月于我院接受治疗的支气管肺炎患儿84 例，按随机数字表法分为对照组和观察组， 各42 例。 对照组女23例，男19 例；年龄9 个月～6 岁，平均年龄（2.56±0.77）岁；起病时间1～8 d，平均起病时间（2.63±1.06）d；C 反应蛋白（CRP）20.39～35.86 mg/L；平均CRP（27.62±4.38）mg/L。观察组女22 例，男20 例；年龄11 个月～6 岁，平均年龄（2.74±0.69）岁；起病时间1～8 d， 平均起病时间（2.47±1.14）d；CRP 20.12～36.20 mg/L；平均CRP（28.04±4.58）mg/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[5]中支气管肺炎相关诊断； 外周血白细胞计数＞10×109/L，中性粒细胞＞0.65×109/L；患儿家属均签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重器官病变、原发免疫系统缺陷；心、肝、肾功能不全；发展至重症支气管肺炎；对使用药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均接受抗感染、退热、止咳等基础治疗。 对照组给予半胱氨酸（国药准字J20180163）3 ml 加0.9%氯化钠溶液2 ml 雾化吸入治疗，观察组给予吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140475）2 ml 加半胱氨酸3 ml 雾化吸入治疗，将药品加入雾化器具内， 连接压缩雾化机行压缩雾化吸入。 两组雾化治疗均为2 次/d，治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）两组炎症介质水平比较，治疗前后，抽取两组空腹静脉血4 ml，采用免疫荧光双抗体夹心法测定降钙素原（PCT）及CRP。（2）两组症状缓解时间及住院时间比较， 记录两组体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、气促消失时间、肺啰音消失时间及住院时间。（3）两组不良反应发生情况比较，包括呕吐、腹泻等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较 治疗前， 两组PCT、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PCT、CRP 水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组炎症介质水平比较（±s）

表1 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n PCT（μg/L）治疗前 治疗后42 42 8.35±2.24*5.16±1.32*t P 2.05±0.92 2.13±0.77 0.667 0.607 0.73±0.28*0.11±0.04*14.206 0.000 27.62±4.38 28.04±4.58 0.430 0.669 7.951 0.000

2.2 两组症状缓解时间及住院时间比较 治疗后，观察组体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、气促消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组症状缓解时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组症状缓解时间及住院时间比较（d，±s）

住院时间对照组观察组组别 n 体温恢复正常时间咳嗽缓解时间气促消失时间肺啰音消失时间42 42 t P 3.68±0.95 2.53±0.42 7.175 0.000 6.61±1.36 4.75±0.89 7.416 0.000 4.91±1.21 3.27±0.25 8.602 0.000 5.88±1.79 3.65±1.04 6.981 0.000 7.20±1.27 5.17±1.30 7.239 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

小儿支气管肺炎主要与患儿肺部发育不完善、机体免疫功能低下有关，小儿支气管纤毛运动弱，无法将呼吸道表面的分泌物及时排除，且其抵抗病菌能力较弱，进而引发肺炎[6]。 抗生素是临床治疗小儿支气管肺炎常见药物，虽具有一定疗效，但使用剂量随耐药菌的滋生而逐渐增加，疗程较长，且患儿不良反应较多[7]。

雾化吸入是利用高速气流将药物以雾状形式作用于患儿呼吸道及肺部，局部药效快、安全性高，抗炎、祛痰效果显著[8]。 本研究结果显示，治疗后观察组PCT、CRP 水平均低于对照组， 体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、气促消失时间、肺啰音消失及住院时间均短于对照组，两组均无明显不良反应，说明乙酰半胱氨酸联合布地奈德混悬液雾化吸入对降低支气管肺炎患儿炎症介质水平、缩短康复时间方面效果显著，且安全性较高。 支气管肺炎发展过程中，毒性代谢产物刺激肥大细胞，诱发免疫炎症反应，致使CRP 水平快速升高。 CRP 作为一种典型炎症标志物，其水平与症状严重程度呈正相关[9]。 PCT 是由116 个氨基酸组成的降钙素前体， 一般情况下仅通过甲状腺C 细胞产生， 机体一旦感染致病菌，PCT可通过其他器官组织大量生成[10]。 通过测定PCT 水平，能够更好地反映患儿病情变化情况。布地奈德属于局部吸入型糖皮质激素药物， 可有效抑制炎症介质释放，从而降低CRP 水平，并诱导抗炎蛋白生成，达到减轻机体炎症反应的效果。 乙酰半胱氨酸是由天然氨基酸合成， 其结构中的巯基可裂解痰液中糖蛋白多肽链的二硫键，降低痰液黏度，利于咳痰，且痰液黏度下降后，有利于肺部对药物的吸收，提高药物疗效。乙酰半胱氨酸与布地奈德联合使用，可有效溶解痰液、降低浓痰附着度，抑制病原菌生长，患儿炎症反应减轻后可减少抗体消耗量，促使发热、咳嗽气促等症状缓解，从而缩短住院时间。

综上所述， 乙酰半胱氨酸雾化吸入联合布地奈德混悬液有利于抑制支气管肺炎患儿体内炎症反应，降低炎症介质水平，缩短住院时间，安全有效。