髓核摘除术结合纤维环缝合对腰椎间盘突出症患者ODI、VAS 评分的影响

肖军杰

（江苏省无锡市新吴华卫医院骨科 无锡214000）

腰椎间盘突出症（LDH）为临床常见病、多发病，髓核摘除术（MSLD）是治疗LDH 较为经典的手术方式，临床效果较好，但复发率仍居高不下.LDH复发是导致再次手术及术后疼痛的重要因素[1]。 随着微创技术的发展，微创MSLD 可有效减少手术创伤，缓解术后疼痛，但术后LDH 的复发率依然居高不下[2]。 有研究认为，较大的纤维环缺损是导致术后复发的主要原因[3]。 缝合纤维环裂口是修复纤维环最直接简单的方法。鉴于此，本研究旨在探讨MSLD结合纤维环缝合对LDH 患者功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）评分的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的LDH 患者200 例， 随机分为对照组和观察组，各100 例。 对照组男56 例，女44 例；年龄20～62 岁，平均年龄（46.23±8.48）岁；病程2 d～10个月，平均病程（4.37±0.92）个月。 观察组男54 例，女46 例；年龄21～61 岁，平均年龄（46.46±8.74）岁；病程3 d～10 个月，平均病程（4.34±0.98）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经CT 检查确诊；腰椎动力位片无明显不稳定表现；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：合并精神障碍；严重椎间盘蜕变；合并肿瘤，脊柱畸形。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行MSLD，全麻后，取俯卧位，腹部悬空保持腰椎前屈位；C 型臂X 线机透视标记手术节段，取纵切口位于患肢一侧的棘突旁，对内窥镜系统进行安置；将黄韧带及部分主板切除，神经根及硬膜牵拉至中线，显露椎间盘；如无纤维环裂口，作5 mm 纵切口在纤维环中部， 采用髓核钳将髓核组织取出，探查纤维环，后缘平整后，神经根松弛。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上结合纤维环缝合，采用FAST-FIX 纤维环缝合器，缝合破裂口或纤维环切口；术中将神经根牵向中线，将纤维环切口显露后， 自切口缘2 mm 处缝合器穿刺针穿透纤维环，置入1 枚固定锚，对侧以同样方式置入一枚，注意切口与缝线保持垂直； 线结采用推结器推向椎间盘，将缝合线收紧；切口缝合良好后，紧闭，撤出内窥镜系统，对切口进行缝合。

1.4 评价指标 （1）比较两组临床指标（住院时间、手术时间、术中出血量）。（2）比较两组术前及术后3个月疼痛程度及功能情况， 疼痛程度采用VAS 评分，0～10 分，分数越高疼痛越剧烈[4]；功能情况采用ODI 进行评估，分数越高功能障碍越严重[5]。（3）比较两组复发率及再次手术情况，术后随访6 个月，记录两组复发及再次手术情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组住院时间、 手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组观察组100 100 49.73±7.32 72.63±16.61 9.93±2.91 48.26±8.65 76.52±13.56 10.63±2.98 t P 1.297 1.814 1.681 0.196 0.071 0.094

2.2 两组疼痛程度及功能情况比较 术前， 两组VAS 评分、ODI 指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后两组VAS 评分、ODI 指数均较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VAS 评分、ODI 指数对比（分，±s）

表2 两组VAS 评分、ODI 指数对比（分，±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n VAS ODI术前对照组观察组100 100 t P术后对照组观察组100 100 t P 4.78±1.36 4.68±1.35 0.309 0.642 3.87±1.42*3.12±1.03*2.529 0.000 3.53±1.42 3.54±1.38 0.030 0.374 2.85±1.12*2.13±0.95*2.900 0.000

2.3 两组复发、再次手术发生情况 术后随访6 个月，观察组复发率、再次手术率均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组复发、再次手术发生情况[例（%）]

3 讨论

LDH 主要为外伤、遗传、退变等因素引起，临床多采用MSLD 进行治疗，疗效确切，获广泛肯定[6]。但术后易再次复发，成为临床关注的焦点问题。 为使LDH 复发率降低， 多数医生在术中将髓核组织摘除过多，进一步导致椎间盘退变，导致患者术后出现长期腰痛及腰椎失稳的发生。 而稳定脊柱的重要结构为纤维环，且在一定程度上影响椎间盘的生物力学，并可加速椎间盘退变，进而影响椎间盘的远期功能[7]。 相关研究指出，在LDH 患者行MSLD 后复发的主要原因取决于纤维环的完整性，且术后纤维环破裂口的或切口的残留均可导致LDH 的再次复发[8]。

本研究结果显示， 观察组术后VAS 评分、ODI指数低于对照组，且术后随访6 个月，观察组复发率、再次手术率均低于对照组（P＜0.05），而两组住院时间、术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明LDH 采用MSLD 结合纤维环缝合治疗的效果较好，可有效缓解疼痛，减少术后复发及再手术发生。纤维环破口是致炎因子磷脂酶A2残留髓核接触硬膜，可激活炎症介质引起一系列炎症反应[9]。 相关研究指出，对纤维环进行缝合可有效将纤维环的完整性恢复，并可有效防止髓核破裂、突出椎管或压迫神经根，减少腰椎间盘的复发率[10]。同时，纤维环缝合是修复纤维环缺损最直接、最有效的方法，手术相对简单，保留了MSLD 的临床优势，还避免MSLD 的不足，对纤维环的完整性进行即刻修复， 对残留髓核再次脱出有效避免， 进而有效预防LDH 复发。

在行纤维环缝合时应注意以下几点：（1）缝合时纤维环缝合器应向术者对侧， 避免遮挡手术视野；（2）缝合针距骨折或切口的最佳距离为2 mm，具有良好的生物力学性能，可使缝合线断裂和纤维环撕裂的风险降低；（3）在术中摘除髓核时不应过分追求，有利于椎间盘功能及脊柱的稳定性；（4） 应采用探针在缝合前进行探查，寻找进针点，避免对纤维环组织造成再次损伤；（5）对于纤维环完整的患者，切口不宜过大或过小，以5 mm 为宜。在纤维环中部作纵行切口，有助于髓核摘除缝合治疗[11]。但本研究术后仅随访6 个月，后期应延长随访时间，进一步分析MSLD结合纤维环缝合治疗对LDH 的效果。

综上所述，LDH 采用MSLD 结合纤维环缝合治疗的效果较好，可降低再次手术发生率，缓解患者术后的疼痛程度，减少术后复发。