特色中药熏蒸联合睑板腺按摩在干眼症中的应用效果分析

魏雪鹏 周晶晶

（河南省郑州市第二人民医院眼科 郑州450015）

干眼症是由睑板腺功能障碍引起的泪液质和量异常，以眼表组织病变或眼部不适症状为特征的多种疾病总称[1]，多伴眼部干涩、异物、视觉疲劳、灼烧等，对患者生活、学习和工作造成一定影响。 若治疗不及时或治疗不当，随着疾病进展，可发展为角膜变性、角膜炎症等，部分患者甚至失明[2]。 目前，西医治疗干眼症多采用人工泪液、抗炎等手段，短期内能改善患者症状，但停药后易复发，治疗效果不理想。 中医认为，干眼症归属于“燥证、神水枯瘁”等范畴，主要病机为肝肾阴虚，治疗应以补益肝肾、滋阴养血为原则。 鉴于此，本研究探讨干眼症患者应用特色中药熏蒸联合睑板腺按摩的临床效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年10 月～2020 年2 月收治的干眼症患者84 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组男23 例，女19例；年龄23～68 岁，平均年龄（37.65±4.19）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.06±0.54）kg/m2。 观察组男24 例，女18 例；年龄24～67 岁，平均年龄（37.57±4.20）岁；体质量指数20～29 kg/m2，平均体质量指数（24.11±0.47）kg/m2。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 西医诊断符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）节选》[3]中诊断标准：伴有烧灼感、干燥感、异物感等， 且泪液分泌试验（SIT）（无表面麻醉）≤5 mm/5 min 或泪膜破裂时间（BUT）≤5 s，同时角膜荧光素染色（FL）阳性。 中医诊断符合《中医眼科学》[4]中的诊断标准：眼内干涩，双目频眨，白睛隐隐淡红，羞明畏光，腰膝酸软，夜寐多梦，头晕耳鸣，苔薄，舌红，脉细。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；资料完整；依从性较好，能配合完成本研究；认知功能正常，能正常交流；患者及其家属自愿参加本研究。 排除标准：近2 周内使用其他药物治疗者；角膜接触镜佩戴者；近半年内接受过眼部手术者；合并全身系统性疾病者；眼部出现恶性病变者。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，给予玻璃酸钠滴眼液（国药准字H20203255）滴眼，1～2 滴/次，4次/d；同时在上下睑缘涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（注册证号H20181126），4 次/d，连续治疗2 周。 观察组在对照组基础上给予中药熏蒸+睑板腺按摩治疗，中药熏蒸方药组成：桃仁、当归、生熟地黄、山药、牡丹皮、丹参、山萸肉、茯苓、泽泻各10 g，水煎去药渣，取一块纱布放于药汁中浸湿，平敷于患者眼部，于纱布上面放置薄荷、冰片，上面再覆盖一层纱布。 在眼部上方25 cm 处放置冷热喷雾器，向纱布上喷洒中药，30 min/次，1 次/d。连续熏蒸2 周。睑板腺按摩：取患仰卧位，消毒患眼，取印堂、坎宫、迎香、攒竹、鱼腰、睛明、太阳、丝竹空、承泣等穴位进行按摩，手法采用抹法、按揉法、一指禅偏峰推法，以患者耐受度为宜。 每个穴位按摩3 min，1 次/d，共按摩2 周。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。 临床症状消失，SIT＞5 mm/10 min 为治愈； 临床症状明显缓解，SIT 5～10 mm/5 min 为显效；临床症状有所改善，SIT＜5 mm/5 min 为有效；临床症状无改善，SIT＜5 mm/5 min 为无效。治愈、显效、有效计入总有效。（2）比较两组治疗前后中医证候积分，对患者眼内干涩、双目频眨、白睛隐隐淡红、羞明畏光进行评分，按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分，评分越高，症状越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗后眼内干涩、双目频眨、白睛隐隐淡红、羞明畏光积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

羞明畏光治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 眼内干涩治疗前 治疗后双目频眨治疗前 治疗后白睛隐隐淡红治疗前 治疗后42 42 t P 2.45±0.21 2.36±0.22 1.918 0.059 1.06±0.12 0.65±0.07 19.126 0.000 2.39±0.23 2.41±0.20 0.425 0.672 1.36±0.14 0.78±0.09 19.541 0.000 2.18±0.17 2.21±0.19 0.763 0.448 1.43±0.18 0.62±0.06 27.667 0.000 2.44±0.19 2.39±0.18 1.238 0.219 1.17±0.13 0.67±0.05 23.265 0.000

3 讨论

近些年，随着现代人接触电脑、手机等荧光屏时间增加，干眼症发病率不断上升。 该病病因复杂，多认为与神经失调、激素调节、免疫因素、生活习惯等因素有关[5～6]。 睑板腺分泌脂质构成泪腺的表层，能够滋润角膜，稳定泪膜，维持泪膜稳定性。 而睑板腺出现障碍后，则会影响脂质分泌，导致泪膜不稳定，使眼部出现畏光、干涩、灼热感。 目前，西医以人工泪液为基础治疗干眼症，再对症给予个性化治疗，以缓解患者病情。 但人工泪液在眼内停留时间较短，且药物中含有防腐剂，长期使用会损伤角膜[7]。

中医对干眼症的认识有悠久历史，《目经大成》称为神气枯瘁，谓：“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常，掀睑细看，外面养精神水有若蜗牛之涎。 ”《治准绳·杂病·七窍门》曰：“视珠外神水干涩而不莹润。 ”干眼症病机主要是肝肾阴虚导致目睛失于津液濡润，故治疗关键在于滋阴养血、补益肝肾。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，治疗后眼内干涩、双目频眨、白睛隐隐淡红、羞明畏光积分均较对照组低， 表明干眼症患者应用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗效果显著， 能改善临床症状，促进疾病恢复。 本研究采用中药熏蒸治疗，方中桃仁、当归为君药，具有活血化瘀之效；生熟地黄、山药、牡丹皮、丹参、山萸肉、茯苓、泽泻具有养肝明目、补肾养阴之效。 诸药合用，发挥补益肝肾、滋阴养血作用。中药熏蒸则借助温热作用，可使睑板腺脂质溶解流动，增强药效，提高治疗效果[8～9]。 且中药熏蒸不经过体内肠肝循环，毒副作用较少，安全性较高。 配合睑板腺按摩，通过按摩眼部相关穴位，能够扩张眼部周围的毛细血管，增快血液循环，缓解眼肌痉挛，使视觉中枢兴奋性增强，从而改善睑板腺功能，改善患者临床症状[10]。综上所述，干眼症患者应用特色中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗效果显著， 能改善患者临床症状，是一种安全、有效的治疗方案。