通窍醒神汤联合针灸治疗高血压脑出血的疗效评价*

罗妙泉 俞万香 王春梅

（广东省梅州市中医医院三外科 梅州514000）

高血压是临床常见的慢性基础性疾病，是影响国民健康最为重要的一种心血管疾病。 脑出血在临床上并不少见，具有较高的发生率[1]。 数据显示，我国脑出血年发病率高达50.6/10 万～80.7/10 万[2]。 高血压脑出血是指继发于高血压原发于脑实质内的出血性疾病，具有鲜明的特点，主要表现为“三高”，即发病率高、致残率高、致死率高，对患者的生命安全构成严重威胁。在临床对于高血压脑出血的治疗中，传统内科保守治疗或开颅手术有着较高的应用频率，但是对于部分患者而言效果不佳。 因此，必须进一步寻求更为理想的治疗方案。 中医治疗高血压脑出血有良好的效果，对患者相关功能的恢复和预后的改善有十分重要的意义。 为此，本研究探究了通窍醒神汤联合针灸治疗高血压脑出血的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年4 月收治的100 例高血压脑出血患者作为研究对象，并依据治疗方式不同分为对照组54 例和实验组46 例。对照组男32 例，女22 例；年龄41～75 岁，平均年龄（62.31±3.57）岁；出血部位：基底节区31 例，丘脑12 例，枕叶7 例，其余4 例；基础疾病：糖尿病21例，冠心病10 例，高血脂8 例。 实验组男27 例，女19 例；年龄47～79 岁，平均年龄（60.25±2.53）岁；出血部位：基底节区28 例，丘脑10 例，枕叶5 例，其余3 例；基础疾病：糖尿病18 例，冠心病8 例，高血脂6例。 两组一般资料（性别、年龄、基础疾病及出血部位等）对比具有同质性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合高血压脑出血的诊断标准[3]；（2）精神正常，意识清晰，无精神系统疾病；（3）自愿参与并签署知情同意书。 排除标准：（1）合并严重心、肝、肾器质性病变；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并肛周及肠道器质性病变；（4）合并恶性肿瘤。 剔除标准：（1）依从性差，不配合治疗者；（2）中途病情恶化， 无法满足试验条件者。 研究期间有3例患者退出，根据相似原则进行增补，保证试验的可行性，不影响后续试验设计及研究。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规西医治疗，包括调节血压、降颅内压、控水肿、利尿、纠正水电解质失衡以及营养支持等，必要时行微创颅内血肿清除术，快速有效地将颅内血肿清除，在清除时要保护好周围正常组织。 在对照组基础上，实验组患者联合通窍醒神汤、针灸治疗。通窍醒神汤组成：红花20 g，赤芍20 g，川芎15 g，桃仁15 g，钩藤20 g，天麻15g，夏菇草15 g，法半夏10 g，生大黄15 g，枳实10 g。中药温水煎至200 ml，1 剂/d， 分早晚2 次服用。 4周为一个疗程，用药1 个疗程。 中医针灸治疗：穴取太阳、外关配风池、四渎，印堂、合谷配上星、列缺，哑门、后溪配昆仑、曲池，涌泉、哑门配足三里、合谷，补泻兼施，1 次/d，30 min/次，1 周为一个疗程，治疗4个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组日常生活活动能力。采用日常生活活动能力量表（ADL）评价，满分100分，＜20 分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40 分为生活需要很大帮助；41～60 分为生活需要帮助；＞60 分为生活基本自理。（2）比较两组预后情况。 格拉斯哥预后评分（GOS）评估，评分1～5 分，从低至高分别表示死亡、植物生存、中重度残疾、轻度残疾、正常生活，评分越高表示预后越佳。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0 软件处理， 计量资料、计数资料分别采用（±s）、率表示，分别给予t、χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL 评分比较 治疗后两组ADL 评分均较治疗前提高，且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ADL 评分比较（分，±s）

表1 两组ADL 评分比较（分，±s）

组别 n对照组实验组54 46 57.89±7.43 63.28±8.10 16.569 19.504 0.000 0.000 t P治疗前 治疗1 个月后 t P 32.26±4.81 31.45±4.70 0.680 0.499 2.776 0.007

2.2 两组预后情况比较 治疗后两组GOS 评分均较治疗前提高，且实验组高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组预后情况比较（分，±s）

表2 两组预后情况比较（分，±s）

组别 n对照组实验组治疗前 治疗1 个月后 t P 54 46 3.97±0.41 4.33±0.44 7.732 10.683 0.000 0.000 t P 3.03±0.32 3.01±0.30 0.192 0.849 2.534 0.016

3 讨论

脑出血也被称为脑溢血， 是指非外伤性脑实质内自发性出血。脑出血与高血压相关，超过1/3 的患者有脑出血的可能，而约95%的脑出血患者有高血压。 高血压脑出血一旦救治不及时容易导致患者死亡，给患者家庭和社会带来沉重的负担。 近年来，高血压脑出血的发病率逐年上升， 严重威胁到了人们的生命安全， 因此必须积极采取相应防治措施加以干预[4]。 高血压脑出血的预后与多种因素相关，其中疾病早期的治疗措施是非常重要的一项因素[5]。 手术是常见的高血压脑出血治疗手段， 在开颅技术水平不断提高的背景下，有了更为广泛的应用，效果也日益提升，有效降低了患者的病死率和致残率，但血肿清除不彻底、颅内感染及颅内再出血问题，使其临床应用受到限制。

中医对于高血压脑出血的治疗，近年来有了显著的进展，受到了高度关注。 高血压脑出血属于中医学“中风”的范畴，由脑络破损，血溢脉外，瘀血上脑导致，治疗应以开窍醒神、活血化瘀、祛痰通络为主[6～9]。 本研究自拟通窍醒神汤中红花、赤芍、川芎、桃仁可活血化瘀、通经止痛，而钩藤、天麻、夏菇草可平肝散热，法半夏能祛痰通窍，生大黄和枳实有祛热之效，诸药合用共奏泻下通便、活血通络、平肝熄风之功效。 且该方有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，可促进血肿吸收及神经功能恢复，降低血液黏稠度，改善微循环，改善脑功能，有效降低颅内压和消除脑水肿。 针灸属于中医“内病外治”的方式之一，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。 本研究将通窍醒神汤联合针灸应用于高血压脑出血治疗中， 结果显示两组ADL 评分及GOS 评分均治疗后明显提高，且实验组高于对照组（P＜0.05），表明通窍醒神汤联合针灸可以改善患者的日常生活活动能力和预后。 因此，在常规西医治疗的基础上联合通窍醒神汤、针灸治疗，可以取得更为理想的效果。 综上所述，通窍醒神汤联合针灸治疗应用于高血压脑出血的临床治疗中的效果明显， 集中体现在对患者日常生活活动能力和预后的改善方面， 是一种理想的治疗方法，具有较高的应用及推广价值。