甲泼尼龙联合阿莫西林对过敏性紫癜患儿的疗效

关静

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳471003）

过敏性紫癜又称IgA 血管炎或亨-舒综合征，是以全身小血管炎为基本病理的自身免疫性疾病，主要临床表现为非血小板减少的皮肤紫癜并伴有关节疼痛、肾脏损害，部分患儿会出现腹痛、血便等消化系统症状[1]。 目前，临床治疗过敏性紫癜尚未发现特效方法，多数采用抗过敏、免疫抑制剂和糖皮质激素等疗法，但该病易反复，预后复发率高[2]。 甲泼尼龙是一种糖皮质激素药物，具有抗变态反应、降低血管通透性的作用[3]。 阿莫西林具有较强的杀菌作用，是目前应用较为广泛的口服青霉素[4]。 基于此，本研究进一步探讨甲泼尼龙联合阿莫西林对过敏性紫癜患儿的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年10 月～2020年1 月就诊于我院的85 例过敏性紫癜患儿临床资料，将42 例接受常规治疗的患儿纳入对照组，将43例接受甲泼尼龙联合阿莫西林治疗的患儿纳入观察组。 对照组男25 例，女17 例；年龄2～15 岁，平均年龄（6.11±1.87）岁；病程2～10 d，平均病程（5.90±2.09）d；首次发病34 例，复发8 例；分型：单纯皮肤型12 例，腹型10 例，关节型13 例，混合型7 例。 观察组男26 例， 女17 例； 年龄3～15 岁， 平均年龄（5.99±1.91） 岁； 病程2～11 d， 平均病程（5.81±2.21）d；首次发病35 例，复发8 例；分型：单纯皮肤型13 例，腹型11 例，关节型12 例，混合型7 例。 两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合过敏性紫癜相关诊断标准[5]；经实验室检查确诊；患儿家属均知情此次研究并签署同意书。（2）排除标准：伴有其他严重共疾病并发症及遗传疾病者；依从性差不能配合调查者；对研究药物严重过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗。 口服氯雷他定糖浆（国药准字H20103533）抗过敏，体质量＞30 kg：10ml/次，1 次/d；体质量≤30 kg：5 ml/次，1 次/d。 皮下注射盐酸屈他维林注射液（国药准字H20065923）解痉，40 mg/次，2 次/d。口服布洛芬缓释胶囊（国药准字H20023191）退热止痛，0.3 g/次，2 次/d。 治疗1 个月。

1.3.2 观察组 采用甲泼尼龙联合阿莫西林治疗。将1～2 mg/kg 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20103047）加入100 ml 生理盐水，静脉滴注，2 次/d；口服阿莫西林胶囊（国药准字H13020051），0.5 g/次，2 次/d。 治疗1 个月。

1.4 观察指标 （1）临床症状消失时间：记录并比较两组皮疹消退、腹痛缓解、便血消失及关节肿胀缓解时间。（2）免疫功能指标：于治疗前、治疗1 个月后抽取两组清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min 取血清，采用双抗夹心法酶联免疫吸附检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）水平。 试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司，严格按说明书操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 处理数据，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验， 计数资料以%表示， 采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组皮疹消退、腹痛缓解、便血消失及关节肿胀缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 皮疹消退 腹痛缓解 便血消失 关节肿胀缓解对照组观察组42 43 4.96±1.73 3.79±1.25 t P 7.47±1.66 6.39±1.30 3.344＜0.001 6.11±2.03 5.10±1.69 2.495＜0.001 6.88±1.50 4.67±1.39 7.048＜0.001 3.580＜0.001

2.2 两组血清免疫学指标比较 治疗前， 两组IgA、IgM、IgE 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗1 个月后， 两组IgA、IgM、IgE 水平均低于治疗前，且观察组更低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血清免疫学指标比较（g/L，±s）

表2 两组血清免疫学指标比较（g/L，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n IgA IgE IgM治疗前观察组对照组42 43 t P治疗后观察组对照组42 43 t P 4.55±0.69 4.51±0.65 0.275 0.784 2.51±0.41*3.65±0.50*11.507＜0.001 428.35±56.14 428.44±56.45 0.007 0.994 65.19±22.19*105.33±16.69*9.408＜0.001 1.38±0.35 1.39±0.33 0.135 0.893 1.12±0.30*1.28±0.42*2.025＜0.001?

3 讨论

过敏性紫癜是儿科中常见的过敏性血管炎，发病机制尚未明确，主要与免疫因素、药物因素、精神因素、饮食因素、病原体感染等因素相关[6]。 氯雷他定糖浆是常用抗过敏药物，抗过敏作用较强。屈他维林属解痉药，可松弛血管、支气管、胃肠道及胆道等平滑肌， 临床常用于解除或预防功能性或神经性的平滑肌痉挛。布洛芬为解热镇痛类药物，能通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，达到镇痛和抗炎作用。 此外，布洛芬还能通过下丘脑体温调节中枢，可达到解热的作用。以上药物虽可起到一定疗效，但无法从根本上控制患儿病情， 因此寻找有效的药物治疗缓解患儿病症，对提升预后效果具有重要意义。

过敏性紫癜患儿血清中免疫指标水平的分泌均较普通儿童异常，因此针对过敏性紫癜患儿的治疗，应以减轻患儿临床症状、提高患儿免疫力为原则。本研究结果显示，观察组皮疹消退、腹痛缓解、便血消失及关节肿胀缓解时间均短于对照组，IgA、IgM、IgE 水平低于对照组， 表明甲泼尼龙联合阿莫西林可显著改善过敏性紫癜患儿的免疫功能指标， 缩短临床症状消失时间。 甲泼尼龙是一种中效的肾上腺糖皮质激素，具有较强的消炎作用，但对水钠潴留作用较弱，无排钾的副作用[7]。 甲泼尼龙抗炎作用为可的松的7 倍， 其成分中甲基泼尼松龙琥珀酸酯钠为水溶性泼尼松龙衍生物， 在体内转化为甲基泼尼松龙，可以注射，具有速效作用，维持时间中等，是治疗炎症和变态反应的优选药；醋酸酯为混悬液，注射后起效慢，作用持久；其醋酸酯混悬液作肌内注射、关节腔内注射，分解和吸收缓慢，维持时间较久，肌内注射6～8 h 后平均血药峰浓度为14.8 μg/L，可维持11～17 d[8～9]。

阿莫西林为半合成广谱青霉素类药， 是一种最常用的青霉素类广谱抗生素，杀菌作用强，可快速穿透细胞壁[10]。 口服阿莫西林后成分中内酰胺基可立刻水解，生成肽键；通过肽键与菌体内的转肽酶结合使之失活，阻断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂，菌体最终因细胞壁损失，水分不断渗透而胀裂死亡[11]。

综上所述，甲泼尼龙联合阿莫西林可显著改善过敏性紫癜患儿的免疫功能，缩短临床症状消失时间，值得推广应用。