氨溴索联合布地奈德对肺炎新生儿潮气呼吸指标及血清炎症介质水平的影响

赵丹 李杰

（1 河南省安阳市中医院儿科 安阳455001；2 河南省安阳市第二人民医院新生儿科 安阳455002）

新生儿肺炎是临床常见的呼吸道疾病，由致病菌感染或吸入异物而引起， 新生儿常出现呻吟、气促、发绀、呼吸费力等表现，如果治疗不及时，会引起呼吸衰竭，危及生命[1～2]。 目前临床治疗新生儿肺炎常采取盐酸氨溴索治疗，虽可改善临床症状，但单独使用疗效欠佳。 布地奈德可降低上皮细胞因子，抑制巨噬细胞、嗜酸性细胞等炎性细胞表达，加快气道炎症缓解，强化气道平滑肌，改善内皮功能[3～4]。 本研究旨在探讨氨溴索联合布地奈德对肺炎新生儿潮气呼吸指标及血清炎症介质水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年3 月我院收治的60 例新生儿肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组与观察组各30 例。 观察组男19 例，女11例；年龄12～28 d，平均（18.93±1.82）d；病程2～5 d，平均病程（2.21±1.13）d。对照组男18 例，女12 例；年龄11～28 d，平均（18.62±1.63）d；病程1～5 d，平均病程（2.45±1.32）d。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合新生儿肺炎诊断标准[5]；多肺叶浸润；监护人知晓本研究并同意参与。（2）排除标准：伴有肝功能异常者；合并肾、脑、心功能疾病者；中途改变、放弃治疗者。

1.3 治疗方法 两组患儿均进行常规治疗， 吸氧、营养支持、心电监测、维持水电解质和酸碱平衡、抗感染等，保证患儿呼吸通畅，定期翻身、拍背。

1.3.1 对照组 予以盐酸氨溴索注射液（国药准字H20193405）治疗，7.5 mg 氨溴索加入20 ml 生理盐水，静脉滴注，1 次/d。 共治疗7 d。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上联合吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20203343）治疗，将1 ml布地奈德与2 ml 生理盐水加入氧气驱动雾化器中予患儿雾化吸入，2 次/d，每次10～15 min。治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）采用Jaeger 公司Master Screen Paed 肺功能仪测量记录两组患儿治疗前后潮气呼吸指标，每人测试5 遍，每遍记录20 次潮气呼吸，计算机自动取平均值， 包括呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、 达 峰 容 积 比（VPEF/Ve）、 达 峰 时 间 比（TPTEF/Te）。（2）炎症介质指标，分别于治疗前后取两组患儿晨起空腹静脉血5 ml，采用免疫散射比浊法测定血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平，借助贝克曼IAMMGE 行酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后潮气呼吸指标比较 治疗前两组VT、RR、TPTEF/Te、VPEF/Ve 比较无统计学差异（P＞0.05）； 治疗后观察组RR 低于对照组，VT、TPTEF/Te、VPEF/Ve 高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后潮气呼吸指标比较（±s）

表1 两组治疗前后潮气呼吸指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

VPEF/Ve（%）治疗前时间 组别 n VT（ml/kg）RR（次/min）TPTEF/Te（%）观察组对照组30 30 t P治疗后观察组对照组30 30 t P 5.31±1.20 5.42±1.31 0.339 0.736 7.89±1.62*6.24±1.53*4.056 0.000 62.35±9.23 61.72±8.57 0.274 0.785 43.57±5.63*52.63±5.83*6.123 0.000 25.66±4.42 26.53±4.75 0.734 0.466 37.86±4.86*31.26±3.84*5.836 0.000 24.71±3.62 23.53±3.52 1.280 0.206 36.47±4.58*31.25±3.86*4.773 0.000

2.2 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前两组hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/L，±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n hs-CRP TNF-α IL-6治疗前观察组对照组30 30 t P治疗后观察组对照组30 30 t P 9.22±3.35 9.16±3.31 0.070 0.945 4.12±2.56*6.73±4.32*2.847 0.006 67.58±10.45 66.48±10.42 0.408 0.685 44.25±11.63*56.43±12.24*3.951 0.000 21.27±3.34 22.43±3.42 1.329 0.189 14.34±3.23*17.48±4.35*3.174 0.002

3 讨论

新生儿肺炎是新生儿常见病，也是导致新生儿死亡的重要原因之一。 因新生儿气管和呼吸道相对狭窄，肺清除能力相对有限，容易出现通气功能障碍，从而引发肺炎，严重影响患儿生命安全[6～7]。 选择合理有效的治疗对改善新生儿肺炎患儿病情起到重要作用。

本研究结果显示， 观察组治疗后RR 低于对照组，VT、TPTEF/Te、VPEF/Ve 高于对照组，说明采用氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎效果显著，可有效改善潮气呼吸指标。 分析原因在于采用雾化吸入方式不仅可以改善肺功能，而且可促进肺表面活性物质的分泌和合成，且患儿家长易于接受[8]。 盐酸氨溴索是治疗新生儿肺炎常规药物，可激活肺表面物质，利于肺部痰及时排出，肺部炎症减轻，同时还可保护呼吸道黏膜，改善呼吸状况，缩短咳嗽时间，提高呼吸功能。 布地奈德属于糖皮质激素，局部抗炎、抗过敏效果显著，吸入后能到达整个肺和毛支气管，增强内皮细胞稳定性，达到局部抗炎效果；同时通过抑制免疫反应，减少组胺等过敏性活性介质释放，从而改善临床症状，减少炎症渗出和水肿，加快呼吸功能恢复。本研究结果显示，采用氨溴索联合布地奈德雾化治疗后，患儿hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平降低，且低于对照组，说明这两种药联合可以有效降低炎症介质水平，减轻炎症反应。原因在于布地奈德雾化吸入可使气道湿化，利于稀释痰液，能有效提高患儿呼吸道轻度刺激下的耐受性和药物吸收率，提高治疗效果。 因此，两药合用治疗新生儿肺炎患儿，相互作用和影响，可达到最好的状态，改善患儿临床症状[9～10]。 综上所述，新生儿肺炎患儿采用氨溴索联合布地奈德治疗，有利于改善潮气呼吸指标，抑制炎症介质水平，值得临床推广。