右美托咪定复合七氟烷麻醉在宫腔镜手术患者中的效果分析

游东 亢明鸣

（1 河南省新安县人民医院麻醉科 新安471802；2 河南省郑州市圣玛妇产医院麻醉科 郑州450046）

宫腔镜手术为诊断、治疗子宫腔内疾病的微创外科手术，具有疗效好、出血少、痛苦轻等优势[1]。 喉罩全麻为首选麻醉方式，可通过建立人工气道，快速抑制中枢神经系统[2]。 常用诱导剂七氟烷，作用平稳、刺激性小，但单独应用时，需上调吸入浓度及剂量，以达到手术要求[3]。 右美托咪定为催眠镇静剂，已广泛应用于复合麻醉。 本研究旨在探讨右美托咪定复合七氟烷麻醉在宫腔镜手术患者中的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年3 月～2019 年10 月60 例于我院行宫腔镜手术患者的临床资料，根据麻醉方法不同分为对照组和观察组，各30 例。对照组年龄20～54 岁，平均（43.51±3.80）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级19 例，Ⅱ级11 例。观察组年龄20～55 岁，平均（43.58±3.79）岁；ASA分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级12 例。 两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：具宫腔镜手术指征；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；临床资料完善。（2）排除标准：合并严重器质性疾病者；合并宫颈浸润癌、生殖道结核者；有镇痛类药物依赖史者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 给予七氟烷麻醉， 麻醉诱导前15min， 给予患者0.9%氯化钠注射液10 ml， 采用cm-210 输液泵（北京康博伟业医疗科技有限公司）泵注；麻醉诱导时，面罩吸氧3 min，随后经七氟烷蒸发罐吸入5%吸入用七氟烷（国药准字H20070172），氧流量保持4 L/min；患者进入无意识状态后，置入喉罩，连接麻醉机，选择同步间歇指令通气模式，同时调节七氟烷浓度为0.5%～3.0%，氧流量2 L/min。

1.3.2 观察组 给予右美托咪定复合七氟烷麻醉，麻醉诱导前15 min， 给予患者4 μg/ml 盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20130027）10 ml，采用输液泵泵注；麻醉诱导时，静脉滴注4 μg/ml 盐酸右美托咪定注射液，15 min 后，给予面罩吸氧，时间3 min，随后加用七氟烷，方法与剂量与对照组保持一致。

1.4 观察指标 （1）血流动力学，比较两组麻醉前（T0）、手术开始5 min（T1）、手术结束时（T2）的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）。（2）镇静效果，比较两组拔管后5 min、拔管后0.5 h以及拔管后1 h 镇静情况，采用Ramsay 评分表[5]进行评估，共计6 分，分为镇静不足（＜2 分）、镇静满意（2～4 分）以及镇静过度（5～6 分）三个维度。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 T1、T2 时， 两组SpO2、MAP、HR 水平均较麻醉前下降， 但观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与同组麻醉前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n SpO2（%） MAP（mm Hg） HR（次/min）T0对照组观察组30 30 t P T1对照组观察组30 30 t P T2对照组观察组30 30 t P 99.48±0.12 99.47±0.10 0.351 0.727 99.10±0.15 99.23±0.18 3.039 0.004 98.56±0.23*98.81±0.27*3.861 0.000 84.50±9.64 83.79±9.58 0.286 0.776 73.62±8.23*78.23±8.70*2.108 0.039 75.11±9.26*80.45±9.01*2.264 0.027 78.91±8.26 78.53±8.34 0.177 0.860 63.57±7.19*69.26±7.23*3.057 0.003 68.40±6.36*73.18±6.41*2.899 0.005

2.2 两组不同时间段镇静效果比较 观察组拔管后5 min、 拔管后0.5 h 以及拔管后1 h 镇静效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不同时间段镇静效果比较（分，±s）

表2 两组不同时间段镇静效果比较（分，±s）

组别 n 拔管后5 min 拔管后0.5 h 拔管后1 h对照组观察组30 30 4.96±1.20 4.23±0.91 1.74±0.56 3.24±0.85 3.01±0.40 2.59±0.31 t P 6.406 6.722 7.274 0.000 0.005 0.000

3 讨论

宫腔镜为纤维光源内窥镜，对所观察部位具有放大效应，利于直观、准确判断病灶位置、大小及范围，同时可清晰显示细微组织结构，利于提高疾病诊疗准确性及有效性[6]。 宫腔镜手术具有一定创伤性，因而在实施过程中需进行有效镇痛，以减轻患者术中应激反应。 此外，该术式用时较短、不需开腹，故要求所选麻醉药物具有诱导迅速、作用平稳、镇静完善且可快速苏醒等优势[7]。

七氟烷为卤素类吸入性麻醉药，多用于全麻诱导阶段，具有起效快、觉醒平稳、肌松良好且血气分配系数低等特点，在发挥作用的同时可有效减轻喉保护性反射，调节心肌收缩，进而降低呼吸抑制，减少血管阻力，稳定患者血流动力学[8～9]。 但值得注意的是，七氟烷单独应用时，需大剂量、长时间吸入方可获得有效动脉血浓度，受此影响，患者血流动力学可出现失衡现象，从而影响手术进程。 因而，应联合应用其他麻醉药物， 以提高麻醉安全性及可靠性。本研究结果显示，T1、T2 时，两组SpO2、MAP、HR 水平均较麻醉前下降，但观察组较对照组高；观察组拔管后5 min、 拔管后0.5 h 以及拔管后1 h 镇静效果优于对照组，表明右美托咪定复合七氟烷麻醉在宫腔镜手术患者中应用效果显著，利于稳定血流动力学，提升镇静效果。 分析其原因为右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，可选择性抑制外周交感神经活性，从而阻碍去甲肾上腺素的释放，延缓神经冲动的传导，进而达到镇静、镇痛的目的[10～11]；同时，可抑制伤害性反应神经元的电生理活动，触发脊髓背角内的钾离子内流，致使突触后膜超极化，进而减轻痛感，稳定患者血流动力学[12]。该药还可作用于脑干蓝斑内去甲肾上腺素能细胞群，调节睡眠、觉醒等生理过程，进而产生催眠及镇静作用[13]。与七氟烷联合应用时，可有效减少后者使用剂量并延长其作用时间，同时减轻血浆内儿茶酚胺反应， 进而维持机体内环境稳态，提升麻醉及镇静效果[14]。

综上所述， 右美托咪定复合七氟烷麻醉在宫腔镜手术患者中应用效果较好，可稳定血流动力学，提升镇静效果。