活血化痰方联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕

姚远

（河南省郑州市第二人民医院神经内科三病区 郑州450006）

椎-基底动脉供血不足性眩晕（Vertebro Basal Artery Insufficiency Vertigo, VBIV）为临床常见神经系统病症，多见于40 岁以上中老年人群，主要是由血管痉挛缺血、动脉粥样硬化、颈椎病等因素引起椎动脉狭窄，造成血流受阻所致，患者临床多表现为恶心呕吐、剧烈旋转型眩晕、耳聋、耳鸣等，对其身体健康造成较大影响[1～2]。 临床针对VBIV 患者多采用倍他司汀进行治疗，可有效扩张血管，改善临床症状，但长时间服用，易引起多种不良反应发生。 中医认为，VBIV 属“眩晕”范畴，其发生和痰湿瘀阻引起机体脏腑功能不足，致使气机紊乱、蒙蔽清窍有关，主张以滋补肝肾、益气活血、燥湿化痰之法治疗[3]。 活血化痰方具有滋补肝肾、益气活血、燥湿化痰之功效。 本研究旨在探究活血化痰方联合倍他司汀治疗VBIV 的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2020 年5 月我院收治的108 例VBIV 患者为研究对象， 按随机数字表法分为对照组和观察组，各54 例。观察组男32例，女22 例；年龄42～77 岁，平均（59.63±5.54）岁；病程3 个月～5 年，平均（2.82±0.43）年；合并症类别：高血压14 例，糖尿病7 例。 对照组男33 例，女21 例；年龄43～78 岁，平均（60.02±5.63）岁；病程3个月～6 年，平均（2.86±0.47）年；合并症类别：高血压13 例，糖尿病9 例。 两组基线资料（合并症类别、年龄、性别、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》[4]诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[5]诊断标准；经颅多普勒超声（TCD）检查结果提示有椎-基底动脉狭窄或闭塞； 患者及其家属知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并恶性肿瘤；依从性差；合并肝、肾、心、肺功能障碍；对本研究涉及药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均依照患者具体情况予以维持水电解质平衡、降压、降糖、营养神经、抗凝等基础治疗。

1.3.1 对照组 接受盐酸倍他司汀口服液（国药准字H20058268）治疗，口服，12 mg/次，3 次/d。 持续治疗30 d。

1.3.2 观察组 接受活血化痰方联合倍他司汀治疗，倍他司汀用法用量同对照组。 活血化痰方组方：川芎20 g，丹参15 g，桃仁15 g，红花15 g，茯苓15g，泽兰15 g，当归15 g，半夏12 g，白术12 g，陈皮12 g，赤芍12 g，石菖蒲10 g，白芥子10 g，牛膝10 g，胆南星10 g，甘草10 g。 水煎取汁200 ml，分早晚2 次温服，1 剂/d。 持续治疗30 d。

1.4 观察指标 （1）疗效。（2）治疗前后椎-基底动脉血流速度（Vm），以TCD 检查右侧椎动脉（RVA）Vm、左侧椎动脉（LVA）Vm。（3）治疗前后血液流变学变化，以HL-5000 全自动血流变分析仪检测全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度。

1.5 疗效评估标准 两组均于治疗30 d 后实施疗效评估，显效：眩晕、呕吐等临床症状及体征消失，TCD 检查结果提示椎-基底动脉血供恢复正常；有效：上述临床症状明显改善，眩晕发作次数较治疗前减少50%以上，TCD 检查结果提示椎-基底动脉血供明显改善；无效：未达显效、有效标准。 将有效、显效计入总有效率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组椎-基底动脉Vm 比较 治疗前两组RVA Vm、LVA Vm 比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组RVA Vm、LVA Vm 较治疗前明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组椎-基底动脉Vm 比较（cm/s，±s）

表2 两组椎-基底动脉Vm 比较（cm/s，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n RVA LVA治疗前 治疗后观察组对照组治疗前 治疗后54 54 t P 33.75±3.48 34.69±3.56 1.388 0.168 47.63±6.24*42.28±6.05*4.523＜0.001 32.15±3.23 33.32±3.43 1.825 0.071 48.37±5.58*42.69±5.25*5.448＜0.001

2.3 两组血液流变学比较 治疗前两组全血高切黏度、 血浆黏度、 全血低切黏度比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度较治疗前明显降低， 且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血液流变学比较（mPA·s，±s）

表3 两组血液流变学比较（mPA·s，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

血浆黏度治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 全血高切黏度治疗前 治疗后全血低切黏度治疗前 治疗后54 54 t P 8.02±1.47 7.76±1.64 0.868 0.388 5.28±0.35*6.75±0.42*19.758＜0.001 13.35±1.65 13.42±1.23 0.250 0.803 8.13±1.31*9.01±1.65*3.069 0.003 3.08±0.49 3.21±0.56 1.284 0.202 1.29±0.36*2.47±0.42*15.675＜0.001

3 讨论

VBIV 指椎-基底动脉系统循环异常引起小脑、脑干、大脑半球后部等区域功能障碍，进而造成呕吐、耳鸣、眩晕等症状发生，严重者危及生命[6]。 因此，临床应采取积极有效措施，以控制病情进展。 倍他司汀为临床治疗VBIV 的常用药物， 可改善脑血液供应，扩张脑血管，但停药后易复发，根治效果欠佳。

中医认为，VBIV 属“眩晕”范畴，多与机体虚弱、外邪侵入、肝风等因素密切相关，以痰湿瘀阻较为常见，邪气侵体致使脏腑功能失常，上犯清窍、气机紊乱，其病位在脑，而肝肾是气血之源，其功能紊乱，则气血不充，脑失所养，引发眩晕，主张以调肝补肾、燥湿化痰、益气活血为治疗原则[7]。 活血化痰方中，川芎性温，味辛，可祛风止痛、活血行气；丹参性微寒，味苦，可活血祛瘀、通脉温经；桃仁性平，味苦，可活血祛瘀；红花性温，味辛，可祛瘀止痛、活血通经；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水渗湿；当归

性温，味甘、辛，可补血活血；半夏性温，味辛，可燥湿化痰；白术性温，味苦，可燥湿利水、补气健脾；陈皮性温，味辛、苦，可利水通便、燥湿化痰、理气和中；赤芍性苦、微寒，可活血祛瘀；白芥子性温，味辛，可消肿止痛、温肺豁痰；牛膝性平，味酸、苦，可活血祛瘀；胆南星性凉，味辛、苦，可息风定惊、清热化痰；甘草性平，味甘，可清热解毒、补脾益气。 诸药配伍，共奏调肝补肾、燥湿化痰、益气活血之功效。 且活血化痰方中丹参、川芎具有抗血小板聚集、改善微循环、降低血液黏度、 抗血栓、 提高脑细胞抗缺氧能力等效果；半夏可通过抑制中枢，发挥止吐作用；茯苓、白术具有增强机体免疫功能、抗氧化、减少自由基对机体造成的损伤。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，RVA Vm、LVA Vm 高于对照组，全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度低于对照组（P＜0.05），提示活血化痰方联合倍他司汀治疗VBIV 的效果显著，可有效调节血液流变学水平，提高椎-基底动脉Vm。

综上所述， 活血化痰方联合倍他司汀治疗

VBIV，效果确切，值得临床推广。