医护一体化护理模式在小儿斜视围手术期的应用效果

刘丹

(郑州市第二人民医院 斜视小儿眼一病区，河南 郑州 450000)

斜视在眼科较为常见，是指两眼视轴不平行，呈分离状态，无法同时注视目标，儿童由于双眼单视功能发育还不完善，不能很好地协调眼外肌，因此常存在眼睛的调节和屈光不正，导致肌力不平衡而引起小儿斜视，很容易造成斜视性视力的异常和低下，同时还会影响患儿外观，对其心理发育、自信心建立均会产生不利影响[1]。儿童斜视多采用手术方式进行矫正，为有效提高手术患儿的配合程度，提高治疗效果，加强围手术期间的护理干预十分重要[2]。医护一体化作为一种新的护理模式，将医生与护士共同组成医疗护理小组，可极大缩短医护患之间的距离，保证顺畅的沟通与交流，有利于患儿手术操作和术后恢复[3]。本研究观察医护一体化护理模式在小儿斜视围手术期的应用效果，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象选择2019年1—12月于郑州市第二人民医院收治住院的146例斜视患儿作为研究对象，均符合2015年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组制订的诊断标准[4]，且接受矫正手术，排除合并角膜炎、结膜炎等其他眼病，有眼部手术史以及存在手术禁忌症的患儿。按照随机数表法将患儿分为观察组(73例)和对照组(73例)。观察组男38例，女性35例，年龄1～12岁，平均(6.72±1.04)岁，其中共同性内斜视37例、共同性外斜视31例、麻痹性斜视5例；对照组男37例，女性36例，年龄1～12岁，平均(6.68±1.05)岁，其中共同性内斜视36例、共同性外斜视33例、麻痹性斜视4例。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿家长均对研究知情同意，该研究通过郑州市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法两组患儿均行斜视矫正手术。(1)对照组接受常规术前检查和准备，向家长交代手术事项，术后监测生命体征及病情，出院前行健康宣教等护理工作。(2)观察组在此基础上接受医护一体化护理干预，具体内容如下[5-7]：①医护一体化工作制定和团队建立，首先由科主任、护士长以及高年资医护人员制定医护一体化的工作制度、岗位职责和工作流程，然后确定一名高年资护士作为组长，组员包括2名责任医生和4名责任护士，并进行培训，使得小组成员掌握患儿由入院到出院全流程的医护工作内容，并针对小儿斜视手术患儿的特点，制定个性化的医护方案；②术前医护一体化护理，术前医护人员共同进行查房，由医生负责向患儿及家长讲解斜视手术的治疗计划和预期达到的效果，告知术中可能出现风险、应对措施以及注意事项，护士进行健康教育和心理辅导，用通俗易懂的语言向家长介绍斜视的相关知识，取得家长的信任，并积极引导患儿，消除对手术的恐惧心理，增强对手术治疗的信心，同时应着重指导患儿如何避免咳嗽和打喷嚏的方法，以防影响手术效果；③术后医护一体化护理，术后责任护士应做好生命体征和全身状况的监护和记录，术后医护人员共同查房时，由医生向家长交代术后抗生素等药物的使用方法，换药时应观察患儿伤口的恢复情况，是否有渗血、水肿或裂开等不良愈合，仔细进行敷料绷带包扎，不可包扎过紧或过松，以增加眼心反射和术后感染的发生概率，换药过程应轻柔，避免触碰眼部，护士也应积极进行饮食、运动以及用眼等方面的教育护理工作，使患儿充分保障眼睛休息，尽量少转动眼球，避免咳嗽、打喷嚏等剧烈运动，以防眼部出血，并嘱家长应根据患儿的喜好，通过讲故事、播放音乐或抚摸等方式安慰患儿，为其提供安全感，减少情绪异常波动，减轻术后疼痛，同时医护人员应共同指导患儿进行交替闪烁训练、同时闪烁训练等视觉训练，以锻炼眼部调节能力，提高视觉敏感度，促进术后视力改善。

1.3 评价指标(1)斜视的改善情况。术前和出院前采用三棱镜加交替遮盖法检测两组患儿看近和看远斜视度。(2)护理满意度。出院前对两组患儿家长进行护理满意度调查问卷，满分为100分，包括工作态度、护理操作、医护配合、健康教育以及心理辅导5个方面，每个方面评分均为20分。

2 结果

2.1 患儿斜视的改善情况两组患儿手术前斜视情况的差异无统计学意义(P>0.05)，出院前两组患儿斜视均有明显改善，并且观察组患儿看近斜视度和看远斜视度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿斜视的改善情况

2.2 护理满意度观察组患儿出院前对工作态度、护理操作、医护配合、健康教育以及心理辅导等方面的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度的比较分)

3 讨论

小儿斜视对患儿的五官形象有着很大的影响，由于斜视无法自愈，如果斜视患儿行保守疗法(例如佩戴矫正眼镜)效果欠佳时，应通过手术治疗进行矫正[8]。但是由于患儿对于医疗和护理工作的配合程度较差，加之对医院以及手术均存在一定的恐惧感，因此需要提供优质的护理服务，以达到提高手术疗效、促进术后康复的目的[9]。医护一体化是一种新的护理理念和护理模式，但传统单一的医患、护患工作模式发展为医护整体联动，通过医护联合管床、联合查房等形式，共同参与诊疗计划和方案的落实，可进一步提高团队合作能力，增强集体凝聚力[10]，同时医护之间通过相互沟通、信息共享，可促使护理人员主动提升专科知识和实践技能，培养其临床判断性思维能力，有利于提高小儿斜视病区的护理质量和服务效果，从而改善患儿及家属的就医体验[11]。

本研究发现，出院前两组患儿斜视均较手术前有明显改善，并且观察组患儿看近斜视度和看远斜视度均低于对照组，说明针对斜视患儿围手术期间实施医护一体化护理干预后，通过术前和术后医护人员共同查房，二者相互配合，进行睡前风险评估、风险告知和健康教育，以及术后并发症预防和眼部康复指导，同时还能够促进医护患之间的信息共享和沟通，及时准确地解答患儿家长的提问，并提出可行性建议，因此可有效促进患儿术后斜视症状的改善[12]。同时本研究还发现，观察组患儿出院前对护理满意度的评价明显优于对照组，表现为对工作态度、护理操作、医护配合、健康教育以及心理辅导等方面评分均显著性高于对照组，这与刘姣、伍小芳等的研究结果相符[13-14]，二者的研究也说明了以医护一体化为主的优质护理服务可有效提高斜视手术患儿的满意度，本研究也进一步提示医护一体化护理模式通过建立相对固定的医护团队，为斜视患儿围手术期间提供治疗、护理、康复以及心理等整体医疗护理服务，持续提升优质护理内涵，有利于建立良好的医护患关系，充分保障围手术期医护工作的实施，促进患儿术后眼部康复。

综上所述，斜视患儿围手术期实施医护一体化护理模式后，可促进斜视症状的改善，提升护理满意度，整体提高科室专业化护理服务水平。