降钙素原、C反应蛋白、未成熟粒细胞联合检测对肺部早期细菌性感染的诊断价值

刘湛

(濮阳市人民医院 检验科，河南 濮阳 457000)

肺部感染是呼吸系统常见疾病，多由于细菌感染所致，其临床表现常不典型，患者容易忽略，从而导致病情迁延，引起呼吸衰竭、脓毒症休克等，因此，早期诊断、及时治疗有重要意义[1]。传统检测方法通常为血常规、抗体检测等，存在较多不确定因素，影响病情评估效果[2]。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)参与机体炎症反应，与细菌感染具有一定相关性。本研究选取157例肺部早期感染患者作为观察组，其中细菌性感染99例，非细菌感染58例；另选取同期42例健康体检者作为对照组，探讨PCT、CRP、未成熟粒细胞(immature granulocytes，IG)联合检测对肺部早期细菌性感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年2月濮阳市人民医院收治的157例肺部早期感染患者作为观察组，其中细菌性感染99例，非细菌感染58例。观察组男95例，女62例，年龄24～75岁，平均(50.26±11.76)岁。另选取同期42例健康体检者作为对照组，男25例，女17例，年龄25～75岁，平均(50.41±11.49)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 患者选取标准(1)纳入标准：①肺部感染；②签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他感染性疾病；②免疫功能障碍；③恶性肿瘤；④无法配合本项研究。

1.3 检测方法抽取晨起空腹静脉血6 mL，均分为两份，选取其中1份采用SysmexXN-1000血液学分析仪行血常规检测IG绝对计数值；将另1份静脉血抽取4 mL于促凝管中，凝固后进行离心，分离血清备检，采用免疫散射比浊法检测血清CRP水平，采用电化学发光法检测血清PCT水平；检测CRP、PCT设备和试剂分别为西门子SIEMENS-ADVIA2400生化分析仪、罗氏Cobase601型电化学发光分析仪及配套试剂盒；操作严格按照说明书执行。阳性判定：血清PCT水平≥0.5 ng·mL-1，血清CRP水平≥8 mg·L-1，IG绝对计数≥0.6%，联合诊断任一结果阳性即为阳性。

1.4 观察指标(1)两组IG绝对计数、血清PCT、CRP水平。(2)不同感染类型患者IG绝对计数、血清PCT、CRP水平。(3)统计IG绝对计数、血清PCT、CRP检测及三者联合检测的检查结果。(4)比较IG绝对计数、血清PCT、CRP检测及联合检测的诊断效能。

2 结果

2.1 IG绝对计数、血清PCT、CRP水平比较观察组IG绝对计数、血清PCT、CRP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组IG绝对计数、血清PCT、CRP水平比较

2.2 不同感染型患者IG绝对计数、血清PCT、CRP水平比较细菌性感染患者IG绝对计数、血清PCT、CRP水平高于非细菌性感染患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同感染患者IG绝对计数、血清PCT、CRP水平比较

2.3 IG绝对计数、血清PCT、CRP单一检测及联合检测的检查结果经临床证实，经IG绝对计数、血清PCT、CRP三者联合检测对肺部早期细菌性感染的灵敏度、准确率、阴性预测值高于三者单一检测。见表3。

表3 IG绝对计数、血清PCT、CRP单一检测及三者联合检测的检查结果比较(n)

2.4 IG绝对计数、血清PCT、CRP单一检测及三者联合检测的诊断效能比较IG绝对计数、PCT、CRP联合检测肺部早期细菌性感染的灵敏度、准确率、阴性预测值高于三者单一检测，漏诊率低于三者单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)；特异度、误诊率、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 IG绝对计数、血清PCT、CRP检测及联合检测的诊断效能比较[%(n)]

3 讨论

IG主要包括晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞，其水平表达出现异常表明骨髓造血功能增强，髓血屏障破坏或发生髓外造血现象，在炎症、血液病、感染性疾病、败血症等疾病提示预后方面有重要作用[3]。CRP是一种病理状态下合成的急性时相反应蛋白，是反应机体炎症的敏感标志物，能促进吞噬细胞、单核-巨噬细胞及中性粒细胞释放溶酶体，参与机体免疫，增强抗炎作用[4]。PCT是一种可溶性糖蛋白，是由116个氨基酸组成的降钙素前肽物质，具有半衰期长，稳定性好等特点[5]。本研究显示，观察组IG绝对计数、血清PCT、CRP水平高于对照组(P<0.05)，表明IG绝对计数、PCT、CRP在肺部早期感染患者体内呈异常高表达。正常生理状态下，机体内PCT含量极低，由甲状腺合成，但当受到细菌等多种感染后，刺激甲状腺以外组织，如肝中巨噬细胞、单核细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞、神经内分泌细胞等，增加PCT合成、分泌，从而导致其水平升高[6]。CRP由肝合成、分泌，其健康人群体内含量极少，但当机体遭受细菌感染，在细胞炎症因子、内毒素等因素作用下，产生IL-1β、IL-6促炎因子，进而刺激CRP快速表达，导致其水平升高，以便于清除炎症递质或病原微生物[7]。IG绝对计数存在于骨髓中，当感染严重时，中性粒细胞生成和成熟受阻，中性粒细胞发生核左转，引起外周血中性杆状核粒细胞增多，或出现晚幼小粒、中幼粒、早幼粒等未成熟细胞[8]。本研究显示，细菌感染性患者IG绝对计数、血清PCT、CRP水平高于非细菌感染性患者，表明IG绝对计数、血清PCT、CRP水平与肺部早期细菌性感染有关，可作为评估病情严重程度的参考指标。本研究结果还显示，IG绝对计数、PCT、CRP联合检测肺部早期细菌性感染的灵敏度、准确率、阳性预测值高于IG绝对计数检测、血清PCT检测、CRP检测单一检测，表明采用IG绝对计数、PCT、CRP联合检测，可显著提高肺部早期细菌性感染灵敏度、准确率、阳性预测值，有助于临床早期诊断及治疗。

综上可知，IG绝对计数、PCT、CRP在肺部早期细菌性感染患者体内呈异常高表达，采用IG、PCT、CRP联合检测具有较高的灵敏度、准确率，为临床治疗及预后评估提供可靠依据。