多层螺旋CT血管造影对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值

丁薇

(商丘市第四人民医院 放射科，河南 商丘 476100)

由下肢动脉粥样硬化斑块形成而引起的下肢动脉疾病即为下肢动脉粥样硬化闭塞症，可累及腘动脉、股动脉、髂动脉，引起不同程度的动脉狭窄、闭塞。若不能及时确诊并接受治疗，致残或截肢风险将增加[1]。目前，在下肢动脉硬化闭塞症的影像学检查中，数字减影血管造影的检查价值最为显著，但其操作过程中易损伤机体，加之价格昂贵，临床中无法被广泛推广。随着CT检查技术水平的不断提高，多层螺旋CT血管造影可显示管腔狭窄程度及管壁病变情况，还可评价管腔外情况，有助于进一步判断血管病变情况[2-3]。基于此，本研究通过对80例疑似下肢动脉粥样硬化闭塞症患者实施多层螺旋CT血管造影，明确其在临床诊断中的价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月就诊于商丘市第四人民医院的80例疑似下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象。其中，男60例，女20例；年龄48～83岁，平均年龄(67.43±8.26)岁；临床症状：下肢麻木不适或酸胀10例，足或足趾疼痛18例，下肢持续疼痛14例，间歇性跛行31例，症状不明显7例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：无狭窄手术或介入治疗史；无严重肝、肾功能障碍；无急性感染性病变、占位性病变及下肢静脉瓣膜功能障碍。(2)排除标准：身体有影响影像学结果的金属假肢等；存在重大合并症；对对比剂过敏。

1.3 检查方法(1)多层螺旋CT血管造影检查：采用SIEMES SOMATOM AS+64排128层螺旋CT进行检查，患者取仰卧位，双下肢自然伸直。设置电流为320 mA，电压120 kV，层厚1 mm，重建层厚0.625 mm，螺距0.8，间距1 mm。常规平扫肾动脉水平处腹主动脉至足底，之后实施下肢血管造影，设定阈值激发区域为腹主动脉，阈值为100 Hu。将对比剂(碘普罗胺注射液)经肘静脉团注，注射速度为4.5 mL·s-1，扫描参数与平扫相同，进行血管成像扫描。容积扫描所获得的数据由MMWP40后处理工作站进行处理，并通过减影及最大密度投影技术进行整体重建，观察各部位具体情况。必要时还可通过曲面、容积重建技术详细观察病灶情况。(2)数字减影血管造影检查：使用西门子公司Aztis Zee型数字减影血管造影机，通过Seldinger法进行股动脉穿刺，置入4F导管，并在腹主动脉下段留置导管，注入对比剂后实施髂内动脉、髂外动脉及双侧髂总动脉造影。将导管头端放于患侧髂外动脉内，对下肢动脉实施分段造影检查。上述两种检查间隔时间≤2周。

1.4 评价指标(1)检查结果及一致性：统计多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影检查下肢动脉狭窄情况。管腔正常为0级，管腔狭窄率<50%或管壁不规则为1级，管腔狭窄率为50%～75%为2级，管腔狭窄率76%～99%为3级，管腔闭塞为4级。(2)诊断价值：以数字减影血管造影检查结果为对照，对下肢动脉硬化闭塞症诊断中多层螺旋CT血管造影的诊断价值(敏感性、阴性预测值、特异性等)进行计算。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，采用Kappa检验数字减影血管造影及多层螺旋CT血管造影诊断的一致性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果及一致性下肢动脉硬化闭塞症诊断中，多层螺旋CT血管造影诊断结果与数字减影血管造影检查结果具有高度一致性(Kappa=0.902，P<0.001)。见表1。

表1 两种诊断方法诊断下肢动脉硬化闭塞症的结果分析(n)

2.2 诊断价值以数字减影血管造影检查下肢动脉硬化闭塞症的结果为标准，多层螺旋CT血管造影诊断准确性为92.50%(74/80)，敏感性为95.83%(23/24)，特异性为91.07%(51/56)，阳性预测值为95.83%(23/24)，阴性预测值为91.07%(51/56)。

3 讨论

作为一种全身性疾病，下肢动脉硬化闭塞症的发生可对全身大、中动脉造成影响，并以动脉分叉起始部的后壁和受压部位或弯曲的动脉主干处为多发部位，引起患肢皮肤异常、间歇性跛行等症状。随着患者病情进展，将造成重度动脉血管狭窄或闭塞，引起患肢缺血、坏疽，导致病情反复，严重将导致截肢[4]。

数字减影血管造影、彩色多普勒超声、多层螺旋CT等是诊断下肢动脉闭塞症的常用影像学方法。其中作为影像学诊断的“金标准”，数字减影血管造影检查可显示血管形态的动态信息，较好的分辨细小血管，清晰显示血管狭窄或闭塞情况，还可进行介入治疗。但该检查属于有创操作，且价格较为昂贵，无法推广使用[5]。多层螺旋CT血管造影具有无创、安全、简便、覆盖范围广及扫描速度快等特点，具有一定的临床应用价值。

本研究中，下肢动脉狭窄诊断中多层螺旋CT血管造影诊断结果与数字减影血管造影检查结果具有较高的一致性，表明下肢动脉硬化闭塞症诊断中多层螺旋CT血管造影检查具有较高的临床价值，有助于治疗方案的制定。分析其原因为多层螺旋CT血管造影检查可清晰显示下肢动脉血管解剖和形态学变化，可对病变血管多角度观察，有效评估管腔狭窄范围、程度、周围其他病变及管壁斑块等情况[6]。同时该检查方式具有较高的时间及空间分辨率，可提高图像质量，有助于显示病变细节；加之该检查中采用触发技术，且容积扫描在靶血管造影剂达峰值时进行，之后通过曲面重建、最大密度投影或容积再现技术对血管进行清晰显示，还可通过减影技术减除高密度的骨骼，仅对高密度的管腔结构进行显示，有助于清晰显示病变情况[7-8]。

综上所述，多层螺旋CT血管造影诊断可明确下肢动脉硬化闭塞症情况，清晰显示管腔狭窄情况，为治疗方案的确定提供依据。