参麦注射液辅助西药对扩张型心肌病伴心力衰竭的治疗效果

尚丽丽

(登封市中医院 心脏重症监护室，河南 郑州 452470)

数据显示，扩张型心肌病患者确诊后5 a生存率约为50%，是导致心力衰竭的三大疾病，仅次于冠心病、高血压，也是心脏移植的常见病因[1]。西医常采用对症治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，临床仅对部分有适应证的患者进行心脏再同步化治疗后，但多数患者预后欠佳，病情仍反复发作且会出现恶性心律失常、猝死等情况。中医认为，扩张型心肌病伴心力衰竭属于“胸痹”的范畴，以本虚标实为病机，表现为气阴两虚，兼血瘀，治疗应以养阴、益气、活血化瘀为主。本研究分析参麦注射液联合西药对扩张型心肌病伴心力衰竭的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年9月登封市中医院收治的87例扩张型心肌病伴心力衰竭患者作为研究对象，按照治疗方法将患者分为对照组(41例)与观察组(46例)。对照组：男29例，女12例；年龄45～76岁，平均(60.18±7.39)岁；病程2～7 a，平均(4.27±1.16)a；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级11例。观察组：男31例，女15例；年龄45～76岁，平均(63.04±5.97)岁；病程2～9 a，平均(5.16±1.57)a；心功能分级为Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例。两组性别、年龄、病程、心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合扩张型心肌病的诊断标准[2]；②经临床诊断为心力衰竭；③超声心动图检查证实心脏扩大；④心肌弥漫性搏幅减低；⑤普通西药治疗作用不显著；⑥临床资料完整。(2)排除标准：①心源性休克；②限制性心肌病；③严重瓣膜狭窄；④血压较低；⑤严重肝肾功能障碍；⑥对本研究药物过敏；⑦出血性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受抗感染、吸氧、利尿剂、地高辛、硝酸酯类、β受体阻滞剂等西药治疗。治疗14 d。

1.3.2观察组 在对照组治疗的基础上，观察组患者接受参麦注射液[华润三九(雅安)药业有限公司，国药准字Z51020552]治疗。参麦注射液100 mL，静脉滴注，每日1次。治疗14 d。

1.4 疗效评估标准显效，即心功能改善≥2级，临床主要症状、体征明显好转；有效，即心功能改善≥1级，临床主要症状、体征有所好转；无效，即心功能无改善或加重。将显效率和有效率之和作为总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)治疗前后心功能，包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及血浆B型利尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、N末端B型利尿钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)。(3)治疗前后血浆基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2，MMP-2)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)水平。

1.6 检测方法采用超声心动图检测LVEF。分别于治疗前后采集患者静脉血3 mL，抗凝，采用心梗心衰测试仪(美国Biosite公司)及配套试剂盒以免疫荧光定量法检测血浆BNP、NT-proBNP水平，采用酶联免疫吸附法及上海博古生物科技有限公司提供的试剂盒测定AngⅡ水平，采用加拿大BI0-WIN公司提供的试剂盒以酶联免疫吸附法检测MMP-2水平，严格按照说明进行操作。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组显效19例，有效11例，无效11例；治疗后，观察组显效30例，有效12例，无效4例。观察组治疗总有效率[91.30%(42/46)]较对照组[73.17%(30/41)]高(χ2=4.996，P=0.025)。

2.2 心功能治疗前，两组LVEF、BNP、NT-proBNP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组LVEF较治疗前升高，两组BNP和NT-proBNP水平较治疗前降低(P<0.05)。治疗后，观察组LVEF高于对照组，观察组BNP、NT-proBNP低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较

2.3 MMP-2、AngⅡ水平治疗前，两组MMP-2、AngⅡ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MMP-2、AngⅡ水平均低于治疗前，观察组MMP-2、AngⅡ水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MMP-2、AngⅡ水平比较

3 讨论

扩张型心肌病为原发性心肌疾病，目前发病机制尚未明确，临床主要表现为左心室或右心室或双侧心室的扩大，常伴心室收缩功能减退，同时伴或不伴心力衰竭。扩张型心肌病患者的病情呈进行性加重。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，表明加用参麦注射液对扩张型心肌病伴心力衰竭的效果显著。红参、麦冬是参麦注射液的主要成分，其中红参能大补元气、益气摄血、复脉固脱，麦冬能清心热，两药合用能祛邪扶阳、补精益气、生脉。现代药理学研究证明，参麦注射液能改善冠脉流量，强心升压，减少心肌耗氧量，从而能发挥修复及保护心肌细胞的作用，提高治疗效果[3]。

本研究结果还显示，治疗后，观察组LVEF高于对照组，血浆BNP、NT-proBNP低于对照组，提示扩张型心肌病伴心力衰竭患者接受参麦注射液治疗，能有效改善心功能。心力衰竭患者血浆BNP水平明显较高，并与LVEF密切相关。LVEF、BNP、NT-proBNP均为评价心功能的重要指标，LVEF与心功能分级呈负相关，血浆BNP、NT-proBNP与心功能分级呈正相关[4]。现代药理学研究表明，参麦注射液中麦冬黄酮、人参皂苷、麦冬皂苷以及其他微量成分能有效改善心肌收缩能力、机体循环，提高免疫力；麦冬能抵抗心肌缺血，促进受损细胞修复，从而能改善患者的心功能[5-6]。

心室重构为扩张型心肌病伴心力衰竭患者重要的病理基础。肾素-血管紧张素系统过度激活不仅是促进心力衰竭病情进展、恶化的重要因素，还是导致慢性心力衰竭发生的启动机制。MMP-2为基质金属蛋白酶中的一种，能降解细胞外基质组分，促使其形成基质素，从而促进细胞外基质释放生物活性因子，进而参与到心肌间质纤维化、心室重塑过程中；AngⅡ为肾素-血管紧张素系统中关键的效应因子，具有诱导心肌细胞肥大、诱发血管功能紊乱、促进心肌间质纤维化、心肌重构等作用，在促进心力衰竭发生进展过程中发挥着重要的作用[7]。因此，检测MMP-2、AngⅡ水平对临床判断扩张型心肌病伴心力衰竭患者的病情及评估心室重构程度具有重要作用。另外，本研究数据结果还发现，观察组治疗后MMP-2、AngⅡ水平均低于对照组。由此说明，扩张型心肌病伴心力衰竭患者接受参麦注射液治疗，能降低MMP-2、AngⅡ水平。

综上所述，在常规西药治疗的基础上，对扩张型心肌病伴心力衰竭患者加用参麦注射液治疗的效果显著，能有效改善患者的心功能。