高血压合并糖尿病患者动脉弹性影响因素分析

魏祥工

(台前县人民医院 内二科，河南 濮阳 457600)

高血压属于临床常见心血管疾病，主要表现为血流对血管壁压力长期高于正常值，可导致患者出现胸闷、晕眩、头痛等症状[1]。糖尿病为常见的代谢性疾病，在全球范围内发病率均较高，高血压合并糖尿病的发病率逐年提升。相关研究显示，患者同时存在这两种疾病时心脑血管疾病发生风险明显增加[2]。动脉弹性降低是动脉硬化的早期表现，可通过脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)对动脉弹性进行测定，动脉僵硬程度是心脑血管疾病发生的独立危险因素，因此动脉弹性越低，心脑血管疾病发生风险越高[3]。因此，早期发现降低动脉弹性的影响因素并给予针对性措施，对降低患者心脑血管疾病发生风险有积极意义。本研究分析高血压合并糖尿病患者动脉弹性的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2019年5月至2020年5月台前县人民医院收治的96例高血压合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，其中男51例，女45例；年龄53～79岁，平均(59.67±2.39)岁；病程2～11 a，平均(5.84±1.48)a；高脂血症31例，吸烟38例，饮酒66例。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《内科学》中高血压[4]、糖尿病[5]诊断标准；②接受降压、降脂药物治疗；③经动脉弹性功能检测。(2)排除标准：①冠心病；②严重肝肾功能不全；③外周血管疾病。

1.3 检测方法取患者治疗前清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1的转速离心15 min，取上清液，在-20 ℃温度下保存待检。(1)动脉弹性检测：采用全自动动脉硬化检测系统AS-1000(英国DATSUN，国械注进20152212984)对两组患者动脉弹性进行检测，患者取仰卧位，室温设定为25 ℃，将压力感受器佩戴于患者上臂及踝部，然后进行检测，臂踝脉搏波传导速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)正常值[6]<1 400 cm·s-1，颈股脉搏波传导速度(catroid femoral pulse wave velocity，cfPWV)正常值<900 cm·s-1，将超过正常值患者纳入弹性较差组，其余患者纳入弹性较好组。(2)一般资料：记录两组患者性别、年龄、吸烟、饮酒、体质量等情况，正常体质量为18.5～24.9 kg·m-2，>25 kg·m-2为肥胖。(3)高脂血症：以《内科学》中高脂血症的诊断为标准[7]。(4)使用全自动生化分析仪 (beckman coulter chemistry analyzer，国械注进20172401043)检测两组患者血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血尿酸(uric acid，UA)水平。SOD正常值为25～100 μmol·L-1·min-1，MDA正常值为3.87～5.37 μmol·L-1，BUN正常值为3.56～5.47 mmol·L-1，UA正常值为239～405 μmol·L-1。超出正常值范围的患者为异常。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析动脉弹性的独立影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉弹性诊断结果96例高血压合并糖尿病患者中，将动脉弹性下降者18例(18.75%)纳入动脉弹性较差组，余78例(81.25%)纳入动脉弹性较好组。

2.2 动脉弹性影响因素的单因素分析两组年龄、UA、SOD、MDA水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况及临床指标比较(n)

2.3 动脉弹性影响因素的多因素分析将表1中差异有统计学意义的指标纳入自变量后赋值情况见表2。动脉弹性是否下降作为因变量(1=“发生”，0=“未发生”)。多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、UA、MDA、SOD异常均是高血压合并糖尿病患者动脉弹性的独立影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 高血压合并糖尿病患者动脉弹性影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

糖尿病合并高血压发病机制较复杂，尚无统一定论，但认为与患者不良生活习惯及缺少运动有一定联系，临床主要表现为头晕、气短、多饮、多尿等症状，严重影响患者生活质量[7]。相关研究显示，糖代谢紊乱可导致动脉及小动脉硬化，外周阻力增加，导致血压升高，形成恶性循环，同时易引起心脑血管疾病[8]。动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的病理基础，易造成血流阻塞，引发心脑血管疾病。动脉弹性能够有效反映动脉僵硬程度，是动脉粥样硬化的早期表现，如能发现降低动脉弹性的影响因素，并进行针对性干预，对降低患者心脑血管疾病发病风险有重要意义。

本研究结果显示，年龄≥60岁、UA、MDA、SOD异常均是高血压合并糖尿病患者动脉弹性的独立影响因素，具体原因如下。(1)血管是由内膜、中膜和外膜组成，中层是受力最多的一层，是承压的重要结构，由弹性纤维及胶原蛋白纤维组成[9]。但随着年龄不断增长，血管壁纤维组织不断增生，导致与相邻纤维层粘连日益严重，导致血管僵硬程度提升，顺应性下降，血管壁对脉搏波吸收能力减弱，提高PWV速度，最终导致动脉弹性下降，提升心脑血管疾病风险。年龄属于不可逆因素，患者应在日常生活中注意饮食管理，降低风险。(2)UA是机体嘌呤代谢的最终产物，尿酸盐结晶沉积于动脉管壁上，导致机体出现慢性炎症反应，造成血管内膜损伤，同时还可促进血管平滑肌增生，造成血管内皮功能障碍，致动脉粥样硬化速度加快[10]。因此，降低UA水平对减缓动脉粥样硬化速度有积极作用。(3)MDA是脂质氧化最终产物，其能够有效反映机体氧化应激程度。自由基可对血管内皮细胞造成脂质过氧化损伤，导致脂蛋白沉淀，造成动脉硬化。因此，降低机体内氧化应激反应、改善UA水平对缓解动脉硬化有重要作用。(4)SOD属于一种抗氧化酶，有助于患者清除体内自由基，对细胞有保护作用。相关研究显示，baPWV与SOD水平成反比，如体内SOD出现异常及水平过低，会导致机体氧化应激反应加剧，造成中性粒细胞活性与黏性增加，血小板聚集，致血管硬度提高，动脉弹性降低，动脉粥样硬化加剧。提升SOD水平对改善患者氧化应激反应、降低动脉粥样硬化速度有重要作用。因此，降低高血压合并糖尿病患者心脑血管疾病风险，改善动脉弹性可对患者年龄、UA、SOD、MDA水平进行考量，综合患者情况进行干预，以降低动脉硬化的风险。

综上所述，高血压合并糖尿病患者动脉弹性明显下降，与年龄、UA、MDA、SOD有关，改善相关指标有助于改善患者动脉弹性程度，降低动脉硬化风险。