凝血四项指标、血小板参数水平变化在妊娠期高血压疾病中的临床意义

解素梅

(宁陵县人民医院 产一科，河南 商丘 476700)

妊娠期高血压疾病是由血管内皮细胞损伤、纤溶机制改变、血小板激活、凝血与抗凝等多种因素共同作用引起的，是妊娠期特有疾病。数据显示[1]，妊娠期高血压疾病在孕产妇死亡原因中位居第二位，在妊娠相关死亡中占10%～16%，在我国发病率为9.4%。妊娠期高血压疾病发病后，孕产妇血液会出现凝血、纤溶系统紊乱的情况，不仅危害母体健康，且会增加胎儿流产、早产、畸形等不良妊娠结局的风险。因此，早期诊断及治疗，对保护产妇身体健康，改善胎儿不良妊娠结局具有重要意义。本研究选取宁陵县人民医院收治的132例妊娠高血压疾病患者作为研究对象，分析凝血四项指标[纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、凝血酶原时间(protothrombin time，PT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)]变化、血小板参数[血小板计数(platelets，PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)、血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)、血小板压积(platelet crit，PCT)]与妊娠期高血压疾病患者病情程度的关联性及其临床意义，旨在为临床诊断及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年8月宁陵县人民医院收治的132例妊娠期高血压疾病患者作为妊娠期高血压疾病组，同时选取同期95例妊娠正常孕产妇作为健康对照组。健康对照组年龄20～37岁，平均(27.63±3.76)岁，孕周21～36周，平均(28.63±3.41)周；妊娠期高血压疾病组年龄20～38岁，平均(28.40±4.19)岁，孕周21～36周，平均(29.01±3.26)周，其中，妊娠高血压51例，轻度子痫前期49例，中重度子痫前期32例。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经宁陵县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[2]中诊断标准；②未服用影响凝血功能的相关药物；③无血栓性、出血性疾病；④为正常受孕，且为单胎；⑤自愿参加本研究；⑥自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①肿瘤；②肺结核；③合并糖尿病；④孕前高血压史；⑤遗传性疾病。

1.3 方法采集所有入组人员清晨空腹静脉血5 mL，置入抗凝管，采用全自动血凝分析仪(日本Sysmex CA-1500型)检测Fib、PT、TT、APTT、PLT、PDW、MPV、PCT。

1.4 观察指标(1)比较分析两组凝血四项指标，包括Fib、PT、TT、APTT。(2)比较分析两组血小板参数，包括PLT、PDW、MPV、PCT。(3)比较分析不同病情程度妊娠期高血压疾病患者Fib、PT、TT、APTT。(4)比较分析不同病情程度妊娠期高血压疾病患者PLT、PDW、MPV、PCT。

2 结果

2.1 凝血四项指标妊娠期高血压疾病组Fib高于健康对照组，PT、TT、APTT低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血四项指标比较

2.2 血小板参数妊娠期高血压疾病组MPV、PDW高于健康对照组，PLT低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PCT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组凝血四项指标比较

2.3 不同病情程度凝血四项指标随着病情程度加重，妊娠期高血压疾病患者Fib逐渐升高，PT、TT、APTT逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)；中重度子痫前期患者Fib高于妊娠高血压患者，PT、TT、APTT低于妊娠高血压患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同病情程度凝血四项指标比较

2.4 不同病情程度血小板参数随着病情程度加重，妊娠期高血压疾病患者MPV、PDW逐渐升高，PLT逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同病情程度血小板参数比较

3 讨论

妊娠期高血压疾病包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。目前临床尚未明确该疾病发病机制，且尚未发现特效治疗方案。因此，有效监测孕产妇血液相关指标，对临床防治妊娠期高血压疾病具有重要意义。

Fib、PT、TT、APTT是临床检测凝血功能的主要指标，分别能反映机体内纤维蛋白原水平、外源性凝血系统状况、内源性凝血系统状况、纤维蛋白原转纤维蛋白时间，可有效反映机体凝血、止血功能。研究表明，凝血系统在人体生理状态中具有重要作用，如止血作用，而妊娠高血压患者的凝血系统功能处于较高水平[3]。本研究结果显示，妊娠期高血压疾病组Fib高于健康对照组，PT、TT、APTT低于健康对照组，与高颖等[4]研究结果一致。孕产妇发生妊娠期高血压疾病时，全身小动脉会出现痉挛的状况，导致血管腔狭窄，增加血管外周阻力，从而引起血管通透性提升，使大量破碎绒毛在孕产妇体内循环，在经过肺循环后，导致凝血活酶大量释放，最终造成机体凝血功能失调[5-7]。在此基础上，本研究进一步发现，随着病情程度加重，妊娠期高血压疾病患者Fib逐渐升高，PT、TT、APTT逐渐降低，表明，Fib、PT、TT、APTT水平与妊娠期高血压疾病患者病情程度密切相关，因此，定期检测孕产妇凝血四项指标，对临床预防、治疗妊娠期高血压疾病具有重要意义。

本研究结果还显示，妊娠期高血压疾病组MPV、PDW高于健康对照组，PLT低于健康对照组，而两组PCT比较无差异，说明，妊娠期高血压疾病患者血小板参数存在异常表达情况。进一步分析发现，随着病情程度加重，妊娠期高血压疾病患者MPV、PDW逐渐升高，PLT逐渐降低，可见，PLT、PDW、MPV水平与妊娠期高血压疾病患者病情程度具有密切关系。所以，临床检测血小板参数水平有助于为临床预防、病情判断提供数据依据。

综上，Fib、PT、TT、APTT、PLT、PDW、MPV水平与妊娠期高血压疾病患者病情程度具有密切关系，临床检测凝血四项指标、血小板参数水平，能为评估病情、治疗妊娠期高血压疾病提供数据依据。