高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗膝骨性关节炎患者的效果评价

张俊峰，崔京福

(郑州市第一人民医院 关节外科，河南 郑州 450000)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)为退行性疾病，多发于老年群体，其发病缓慢，早期缺乏典型临床症状，随着病程进展，会出现膝骨关节功能丧失、畸形甚至残疾[1-2]。部分经药物治疗无效者则需行人工膝关节假体置换术治疗，固定平台假体为既往临床常用假体，应用时间长，但术后膝关节运动幅度受限。随着医学技术发展，高屈曲旋转平台假体逐渐应用于临床，其胫骨平台与衬垫下方可一定程度自由旋转，具有吻合度高、限制性低、接触应力小等优点。本研究选取郑州市第一人民医院收治的82例KOA患者作为研究对象，旨在分析高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年7月郑州市第一人民医院收治的82例KOA患者作为研究对象，按照随机数表法分为高屈曲旋转组与固定组，各41例。高屈曲旋转组男22例，女19例，年龄58～79岁，平均(68.57±4.15)岁；病程1～4 a，平均(2.86±0.61)a；Kellgren-Lawrence(K-L)分级为Ⅳ级20例，Ⅲ级21例；患病部位：左膝23例，右膝18例。固定组男23例，女18例，年龄57～79岁，平均(69.82±4.02)岁；病程1～4 a，平均(2.93±0.52)a；K-L分级为Ⅳ级18例，Ⅲ级23例；患病部位：左膝24例，右膝17例。两组性别、年龄、病程、K-L分级、患病部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会制定的《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中KOA诊断标准[3]，且经X线检查确诊，单膝发病；②K-L分级为Ⅲ～Ⅳ级；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①膝关节骨质缺损；②创伤性关节；③合并严重感染；④存在手术禁忌；⑤其他原因导致的肢体功能障碍。

1.3 方法

1.3.1高屈曲旋转组 接受高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术。消毒铺巾，取平卧位，硬膜外麻醉，于膝关节正中做切口(纵行)，绕开髌骨切开关节囊，清理关节，切断髌骨外侧韧带，暴露膝关节，并将关节边缘及关节骨赘清除；胫骨关节面髓外定位截骨，测量屈间隙，髁间截骨，试模，修整边缘增生骨赘，髌骨厚度<22 mm者清除髌骨表面软骨，髌骨厚度≥22 mm更换髌骨；确认髌骨轨迹(无拇指试验)，冲洗骨碎屑、血块后对骨小梁进行清洁，确保界面清洁干燥，安装假体试模并调试，选择适宜高屈曲度旋转平台假体，调制骨水泥，以聚甲基丙烯酸甲酯固定，放置假体并用聚乙烯衬垫。检查测试膝关节髌骨活动度，确认是否存在软组织挤压、膝关节弹响等。

1.3.2固定组 接受固定平台假体人工膝关节置换术。安装适宜固定平台假体，其他手术操作同高屈曲旋转组。两组术后均接受止痛、抗感染等，术后第2天拔除引流管，依据病情恢复情况及自身耐受度进行功能锻炼。

1.4 观察指标(1)比较两组手术时间、术中出血量。(2)比较两组术前及术后6个月膝关节活动度、运动学参数(步速、步长、步频)，膝关节活动度为最大膝关节被动屈曲度数与膝关节伸直度数差值，运动学参数采用英国Oxford Metrics 公司提供的Vicon 三维运动捕捉系统评估。(3)比较两组并发症发生率，包括泌尿系统感染、切口愈合延迟、切口脂肪液化、关节僵硬等。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量高屈曲旋转组手术时间、术中出血量分别为(67.89±13.50)min、(301.59±29.31)mL，固定组分别为(70.09±15.11)min、(305.84±27.69)mL，组间比较，差异无统计学意义(t手术时间=0.695，P手术时间=0.489；t术中出血量=0.675，P术中出血量=0.502)。

2.2 膝关节活动度、运动学参数术后随访6个月，两组各失访1例。术前，两组膝关节活动度、步速、步长、步频比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后 6个月，高屈曲旋转组膝关节活动度、步速、步长、步频大于固定组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节活动度、运动学参数比较

2.3 并发症发生率高屈曲旋转组并发症发生率为9.76%(4/41)，包括泌尿系统感染1例(2.44%)、切口愈合延迟2例(4.88%)、切口脂肪液化1例(2.44%)；固定组并发症发生率为12.20%(5/41)，包括切口愈合延迟2例(4.88%)、切口脂肪液化1例(2.44%)、关节僵硬2例(4.88%)，差异无统计学意义(χ2=0，P=1.000)。

3 讨论

随着年龄增长，机体骨中无机盐水平增高，骨弹性、韧性降低，KOA发病率呈增加趋势[4-6]。数据统计显示，年龄>60岁的患者KOA长期致残率居第二，仅次于心血管疾病[7-8]。因此，临床应及时采用有效治疗措施，以降低致残率。

固定平台假体人工膝关节置换术虽能在一定程度上恢复膝关节功能，但由于难以完全吻合，会出现聚乙烯衬垫磨损、骨溶解等。研究认为，旋转平台通过去偶联作用分散接触应力，符合膝关节运动原理，有利于减小胫骨关节面与衬垫的摩擦，避免假体、衬垫磨损，延长假体使用寿命。高屈曲旋转平台假体根据膝关节活动平台设计，对人体膝关节活动模拟，同时对股骨后髁增厚，延长髌骨沟，增加模拟半月板装置，更符合膝关节生物力学特点[9-10]。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、并发症发生率无明显差异，可见两种假体应用于人工膝关节置换术中手术相关指标及安全性相当，但术后6个月高屈曲旋转组膝关节活动度大于固定组，提示，高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗KOA，能有效提高患者膝关节活动度，主要与高屈曲旋转平台假体有利于重建膝关节功能有关，进而促进患者膝关节功能恢复，增加膝关节活动度。此外，本研究还发现，术后6个月高屈曲旋转组步速、步长、步频大于固定组。高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术能有效维持膝关节假体稳定性、保持假体界面受力均衡，促使KOA患者及早进行功能锻炼，进而有效改善其步态。此外，术中需注意清除干净股骨后髁，必要时松解股骨关节囊，处理髌骨时锯掉髌骨表面软骨，暴露软骨下骨，以避免关节弹响，并注意保持软组织张力平衡、屈伸间隙相等，提高关节稳定性，避免假体脱位。

综上可知，高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗KOA，能有效提高患者膝关节活动度，改善患者步态，且安全性高。