门诊急性心肌梗死患者的急救护理及安全转运探讨

文/崔蕾蕾

急性心肌梗死是临床十分常见的疾病，也是心脏急危重症疾病，表现为冠脉供血急剧减少或者直接中断，以至于患者心肌持续性的缺氧、缺血以至于心肌坏死，病发后患者会出现急性循环功能障碍、胸痛、心电图表现为心肌急性缺血或者坏死等表现。该病症具有起病急、进展快、死亡率高的特点，这也是导致患者猝死的主要原因。如果患者无法得到及时有效的治疗必然会引起死亡，同时，该病症症状发生后1h内死亡率高达90%，2h高达50以上。所以，在预检分诊过程中护理人员需密切探查急性心梗发生征兆，并配合医生展开及时有效的救治干预，转运过程中观察患者病情变化，及时发现问题和有效处理，减少患者死亡率，改善患者预后。对此，本文选择80例门诊急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨门诊急性心梗患者的急救护理和安全转运干预。具体报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

本文选择80例门诊急性心肌梗死患者作为研究对象，在2019年11月至2020年11月间开展研究，对所有患者临床急救资料进行回顾性分析。所有患者均满足急性心肌梗死临床诊断标准，患者及家属均知情同意参与研究，经由伦理委员会批准；排除合并严重器质性病变者，排除精神异常者、认知障碍者，排除不配合者。80例患者，男性45例、女性35例，年龄在38岁至76岁之间，平均（56.7±3.6）岁。所有患者抢救成功例数77，抢救失败例数3。

急救原则：对于急性心梗患者来说维持和保护心功能，抢救心肌缺血和濒死表现，避免梗死范围扩大、缩小梗死面积以及合理处理心功能不全、严重心律失常以及纠正休克和应对各种并发症，以免患者猝死即是抢救原则。

1.2 方法

1.2.1 急救护理

1.2.1.1 建立静脉通路

针对心电图定位、大汗淋漓、胸痛典型的患者遵医嘱开展溶栓治疗。由于末梢静脉用药药物无法迅速进入中心循环而延误治疗，所以经由肘外周静脉穿刺非常必要，同时需妥善固定，为及时稳定患者病情，溶栓治疗期间一般进行2条静脉通路的建立。

1.2.1.2 吸氧

吸氧是急救和护理急性心梗患者的重要环节，能够缓解患者心绞痛、心肌缺氧等表现，从而改善心肌损伤，能够避免梗死面积的进一步扩大。患者病情确诊后需即刻卧床休息，经由鼻导管进行吸氧，保证3-4L/min的氧流量。如果患者合并严重心律失常、心衰、心源性休克等病症，可以使用面罩吸氧，保证40%-60%的氧浓度。针对无法自主呼吸或者停止呼吸的患者配合医生进行气管插管给氧并有效固定，以保证转运期间患者能够有效同气。

1.2.1.3 监测生命体征

使用床头监护仪监测患者血氧饱和度、血压、脉搏、心率等指标情况，关注患者是否发生心律失常。

1.2.1.4 心理护理

急性心梗发生后患者憋闷难忍，压榨性胸痛往往难以忍受，甚至有濒死感，由此会让患者出现烦躁不安、精神紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，护理人员在配恶化抢救的同时应当为患者营造舒适、安静的治疗环境，疏导家属和围观患者，做好安抚和解释工作，以免加重患者紧张情绪，可留1名家属给予患者精神安慰让患者保持情绪稳定[1]。与此同时，护理人员应当保持镇静，忙而不断，轻柔、迅速地完成护理，让患者有安全感，同时使用恰当的语言、动作，让患者积极配合治疗。

1.2.2 安全转运干预

1.2.2.1 转运前准备

同病房进行联系告知患者病情，便于准备接收患者；告知家属转运途中可能发生的情况和意外，并指导家属完成相关手续的办理；针对清醒患者做好解释工作，缓解患者负性情绪，赢得患者配合；转运前再次进行生命体征监测和病情有效记录以及转背好抢救物品设备，必要时使用抗心律失常药物和镇静药物。

1.2.2.2 转运时干预

轻缓将患者移上平车，取平卧位，使患者保持舒适放松状态；对于昏迷患者将患者头部偏向一侧，检查管道是否通畅，避免脱落、移位、扭曲；监测患者各项生命体征；准备气管插管用品、吸痰器以及除颤器，以便于不良情况及时抢救；尽量保持推车平稳，避免颠簸，加强保暖和注意防晒。

1.2.2.3 转运至病房

同病房护理人员进行有效交接，包括用药、病情、处理等，以便于后续治疗、抢救工作的顺利开展。

1.3 统计学分析

评定本文研究结果使用统计学软件进行，并以此开展数据分析，使用SPSS18.0版本，使用(x±s)表示计数资料，利用t检验；使用百分率（%）表示计量资料，采用x2检测；通过分析如果P值小于0.05，则表示具备统计学意义[2]。

2 结果

80例患者中77例抢救成功并安全转运，抢救成功率为96.25%；3例患者抢救无效死亡，死亡率为3.75%。3例死亡患者中，1例由于广泛前壁+后壁AMI伴室颤抢救无效死亡；2例患者由于急性左心衰进入CCU治疗后出现阿斯综合征，经由抢救无效死亡。见表1。

表1 所有患者抢救情况分析

3 讨论

门诊抢救急性心肌梗死患者能够最大程度缩短患者的无效治疗时间，为患者争取救命时间，行之有效的门诊急救护理意义重大，有助于提高抢救成功率，而安全转运直接关系着患者病情转归。

首先，需提高护理人员急救意识，形成良好心理素质。同平常工作不同，急救工作存在突发性和随机性，护理人员具备全面的急救意识和急救知识有助于提高抢救成功率。有目的、有计划的训练护理人员综合素质有利于提高护理人员应变能力、反应能力。同时，良好心理素质能够让护理人员遇到任何情况都能够沉着冷静地面对，并作出正确判断采取应对措施，从而提高抢救成功率。

其次，密切关注患者病情变化，掌握熟练的急救护理技能。对急性心梗患者病情进行早期识别是降低死亡率的关键所在，而准确迅速判断病情则是成功抢救的核心。所以，护理人员必须密切观察患者恶病器官，记录患者体征的变化以及疼痛程度，及时向医生提供准确的病情信息，以便于采取针对性的治护手段，减少疾病死亡率[3]。

最后，安全转运则是抢救是否成功的根本所在。转运期间需密切观察患者病情，尤其关注是否有发生室性心律失常的征兆，一旦发现异常就地采取急救措施。

综上所述，在门诊急性心肌梗死患者中应用急救护理和安全转运干预有助于提高患者抢救成功率，降低死亡率，值得临床推荐使用。