中医护理干预在糖尿病患者足部护理中的应用

文/陈玲华

糖尿病足又称之为糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症，归为II型糖尿病患者常见且严重并发症，多见于糖尿病患者足部及腿部组织一种病理状态，上述状态会引起感染、残废以及截肢，引起患者生活质量下降，患者经济负担和社会负担加重[1]。依据糖尿病足发展过程得出，0级和1级糖尿病足尚可逆转，为治疗关键时期[2]。因此，糖尿病患者中开展足部问题早期预防和护理干预对降低糖尿病足发病率起着重要临床意义[3]。为此，文章就中医护理应用于糖尿病患者足部护理情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月期间收入糖尿病患者80例，按照随机数字表法分为两组各40例，纳入标准：（1）1纳入对象符合WH0制定糖尿病诊断标准；（2）患者可生活自理、无沟通障碍；（3）本次研究患者及其监护人知晓，并自愿参与；（4）本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有严重疾病者，如心、肝、肾等；（2）临床一般资料不全者；（3）中途退出者或失访者。对照组中男28例，女12例，年龄46～83岁，平均（62.3±7.4）岁，病程时间1-8年，平均（4.2±1.4）年，观察组中男25例，女15例，年龄45-83岁，平均（63.5±7.6）岁，病程时间1-8年，平均（4.3±1.5）年，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理，入院后予以健康教育，告知日常注意事项，并叮嘱患者按时服药用药，定期开展血糖监测，合理膳食及日常适当运动等。观察组在对照组基础上联合中医护理，具体如下：（1）健康宣教：开展疾病相关知识宣教，定期进行血糖监测，并积极参加体育锻炼活动，注意适度原则，防止出现脚步损伤。其次，指导患者开展足部护理，睡前予以温水沐足，并选择少量白醋添加至洗脚水中，避免存在真菌感染，定期对指甲修剪。（2）情志护理：糖尿病患者病程时间较长，且易复发、并发症多、久治不愈，对患者心理造成极大压力。要求评估患者心理状态后，依据患者年龄、依从性等制定个体化心理护理，充分进行情绪疏导，消除不良情绪对疾病影响，调护情志并怡情养性，指导患者以正确态度面对后续疾病和生活，维持身心愉悦。（3）合理膳食及运动：指导患者合理饮食，对食物选择上，以低脂、低糖、低盐及高蛋白、高纤维食物为主，禁止食用辛辣、刺激性较强食物，如火锅、海鲜等，饮食定时定量，少食多餐，多食用海带、苦瓜等滋阴、补肾及降噪食物。依据中医辨证开展膳食护理干预，气阴两虚予以山药莲子羹、麦冬茶，发挥滋养脾肾、益气养阴之效，瘀血阻滞型患者予以鳝鱼、木耳及桃仁等食材，活血通络，湿毒热盛型患者予以冬瓜、苦瓜等食物，达到清热泻火解毒治疗效果。（4）中药泡足：观察患者双足皮肤温度、足背部波动情况，饭后30min后予以泡足，选择搪瓷盆、木盆，避免采取金属盆进行泡足。药方包括：木瓜50g，黄芪60g，牛膝、丹参、桂枝、透骨草各30g，药材用水浸泡60min后，煮沸后煎煮20min，冷却药液40℃时进行泡足干预，一次时间为30min，一日/次。（5）足部干膜：予以凡士林涂抹患者足部皮肤，直至发红和发麻为止，选择患者肾脏、脾胃及肝胆、心脏、胰腺等足部反射区，开展按揉各5min，对承山穴、涌泉穴、三阴交穴及足三里穴进行按压，时间为5min。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后中医症状积分[4]（选取糖尿病中医症状分级量表评估护理前后临床症状，分值0-48分，分值越高表明患者症状越严重）、足部神经筛查评分[5]（英国糖尿病足筛查量表评价患者症状改善情况，分值越高，表明患者症状改善效果不佳）、踝肱指数（选取多普勒血流探测仪对护理前后踝肱指数进行测定）。（2）比较两组足部健康行为知识评分，采取我院自制调查量表，分为足部自我检查、正确洗脚、正确修剪趾甲以及正确选择鞋袜4个方面，总分100分，分值越高，表明患者掌握程度越高。

表1 两组护理前后中医症状积分、足部神经筛查评分及踝肱指数比较（±s）

表1 两组护理前后中医症状积分、足部神经筛查评分及踝肱指数比较（±s）

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1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后中医症状积分、足部神经筛查评分及踝肱指数比较

护理前，两组中医症状积分、足部神经筛查评分及踝肱指数无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组中医症状积分、足部神经筛查评分低于对照组，踝肱指数高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组足部健康行为知识评分比较

观察组足部自我健康、正确洗脚、正确修剪趾甲、正确选择鞋袜知识评分高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组足部健康行为知识评分比较（±s，分）

表2 两组足部健康行为知识评分比较（±s，分）

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3 讨论

早期糖尿病足患者表现为明显足底部发凉、疼痛以及下肢皮肤麻木等，中医学理论归为“痹症”范畴，对糖尿病足发病因素包括消渴日久、血行不畅、气阴两虚以及经脉闭阻等，加之患者湿热下注、热毒血瘀引起脉痹、脱疽。中医学理论强调对糖尿病足患者早期干预并控制病情发展。研究指出[6]，中医护理应用于糖尿病患者早期足部疾患预防起着重要临床意义，可控制病程进展，改善预后。

中医护理干预基于传统疗法上，实施足部药浴、足部按摩等各项中医护理操作，达到刺激局部血管和神经作用，达到疏通血脉、通调腠理、消肿散疡目的。本文研究指出，基于其他各项护理操作下，如健康宣教、情志护理、饮食护理等措施实施下，选择中药泡浴及足部按摩，中药泡足综合汤剂热效应与药效双重作用，皮肤在热烫剂作用下强渗透能力，充分吸收中药成分并疏通筋骨关节，改善局部血液循环并促进代谢，达到通调腠理、舒畅经络、调和气血、消肿散疡作用[7]。配合足部按摩刺激相应穴位，达到调理脏腑、平衡阴阳、疏经通络和强身健体、祛除病邪功效。足部按摩下激活对应组织器官和对应穴位，使其功能改善并调节免疫，发挥抗病治病作用。足部按摩缓解局部肌肉紧张，促使骨骼肌肉放松，有利于血管舒张和收缩，起到肌肉血泵作用，有助于血液回流，促进足部气血运行[8]。文章研究指出，对收入糖尿病患者采取中医护理下足部护理干预，患者中医症状积分、足部神经筛查评分及踝肱指数得到显著改善，与对照组比较，P＜0.05。基于心理护理改善不良情绪，健康宣教提高足部护理相关知识，饮食护理调控血糖及中医足部护理干预下，促进足部血液循环，对防范糖尿病足具有重要作用。文章表2得出，患者经中医护理干预后，对疾病知识掌握程度显著提升，与对照组比较，P＜0.05。系统健康教育尤为重要，示范、讲解知识进行健康教育，逐步提升患者对疾病知识认知，调动、激发患者主观能动性，促使患者从自我护理发展至自我管理。经中医护理下，患者足部症状及神经传导功能改善，有效防范糖尿病足发生，其护理模式效果显著。

综上所述，中医护理应用于糖尿病患者足部护理中能改善足部症状及神经传导功能，血液循环改善，提高患者足部防护相关知识，值得应用。