产科麻醉与镇痛中应用右美托咪定的效果分析

文/周稚川，魏利霞

产科麻醉和镇痛对孕妇的分娩有积极作用。异丙酚是一种常见的麻醉剂，但它可能会通过影响患者的循环功能而引起过度的镇静作用，从而不利于影响手术的顺利进行[1]。右美托咪定是一种特定的肾上腺素能受体激动剂，具有抗压力，舒缓和镇痛作用[2]。为了研究右美托咪定对产科患者麻醉和镇痛的临床效果，本研究选择了2019年12月至2020年12月在我院接受手术的302例产科手术患者进行分组比较，该报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般信息

自2019年12月至2020年12月，我院共收治302例产科手术患者，都是单胎妊娠，在这项研究中没有药物过敏史。患者及其家属同意并支持参与这项研究，签署了研究知情协议书，并且本次研究已经获得医院伦理委员会的批准。患有失血性休克、心脏、肝脏和肺部疾病的患者被排除在外。根据随机分组的方法，将302例患者分为两组，每组患者151例。对照组患者的年龄为（23-37）岁，平均年龄为（30.24±6.25）岁，平均体重为（65.67±11.65）kg；观察组患者的年龄为（24-36）岁，平均年龄为（31.02±5.91）岁，平均体重为（66.12±10.49）kg。两组在年龄，体重等一般信息上差异均无统计学意义（P＞ 0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

在手术前，确认患者禁食至少6小时，在麻醉治疗前30分钟，给患者注射0.1g的苯巴比妥钠和0.3mg东莨菪碱。进入待产室后，应定期监测患者的生命体征，并建立前臂静脉通道。

1.2.1 观察组

在观察组中，在麻醉前10分钟内以每小时0.4μg/kg的速度静脉内注射0.6μg/ kg右美托咪定。当腹腔关闭时，应停止右美托咪定的注射。

1.2.2 对照组

控制患者用时选择5-50毫克哌替啶的静脉内输注，腹膜腔关闭时停止输注麻醉。

1.3 观察指标

记录两组患者在患者接受麻醉前、接受麻醉后10分钟、分娩时和手术后30分钟四个时间段的心率、平均动脉压水平，胎儿的出生，手术后30分钟的变化以及并发症的发生率（呼吸抑制、血压不稳定、发冷、心动过缓等）。对两组患者术后12小时的视觉模拟量表（VAS）评分：（总计10分，其中10分表示严重疼痛，0分表示没有疼痛，较高的分数表示疼痛越严重）。

1.4 统计方法

使用SPSS21.0统计软件处理数据。测量数据表示为（x±s），x2检验用于计数数据.P ＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间点的平均动脉压水平比较

对照组患者麻醉前平均动脉压（91.35±3.97）mmHg，麻醉后10分钟平均动脉压（95.34±7.94）mmHg，分娩时平均动脉压（105.46±7.94）mmHg，手术后30分钟平均动脉压（96.54±9.74）mmHg；观察组患者麻醉前平均动脉压（87.64±5.79）mmHg，麻醉后10分钟平均动脉压（90.34±7.61）mmHg，分娩时平均动脉压（90.51±8.61）mmHg，手术后30分钟平均动脉压（87.16±5.97）mmHg，对照组患者的平均动脉压均低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者在不同时间点的平均动脉压水平比较（x± s，mmHg）

2.2 两组患者在不同时间点的心率水平比较

麻醉前、麻醉后10分钟、分娩时、手术后30分钟四个阶段观察组的心率均低于对照组，差异显著，P ＜0.05。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.64%（4/151），明显低于对照组的16.56%（25/151），两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.4 两组患者手术12hVAS评分比较

对照组的12小时VAS评分为术后（3.41±1.12）分，高于观察组（1.41±0.58），两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

DEX是迄今为止发现的唯一一种可以避免呼吸抑制的镇静剂,DEX可以降低手术期间各种刺激（例如气管插管，拔管手术和皮肤切口）引起的高血压[2]。右美托咪定在全身麻醉和临床麻醉中用作鞘内麻醉的佐剂，可以大大改善麻醉效果，并具有预防和减轻麻醉副作用的作用。右美托咪定作为一种产科麻醉和止痛药正逐渐引起人们的注意，尽管它对孕妇子宫平滑肌的自然收缩没有明显作用，但在临床妇产科中具有很高的应用价值。妇产科全麻应有效维持孕产妇循环动力学的稳定性，并应考虑药物对胎儿的影响。在研究中，已经证实在引入全身麻醉之前静脉注射右美沙星显著改善了剖宫产全身麻醉的麻醉效果，极大地减轻了因气管插管或手术引起的应激反应，并有利于维持循环，不影响并发症的发生[3]。

本研究结果表明，在不同时间点（接受麻醉前、接受麻醉后10分钟、分娩时和手术后30分钟），观察组的心率和平均动脉压均低于对照组。观察组并发症发生率为2.64%，远低于对照组的16.56%。观察组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总体而言，右美托咪定在产科患者的麻醉和镇痛治疗中的应用通过稳定心率和平均动脉压，减轻疼痛并减少并发症来提高安全性。