手术室专科护理在对膝关节镜手术患者进行护理中的应用体会

文/李刚，牛媛媛，沈鹏

关节镜手术具有微创、术后即可恢复肢体活动功能、并发症少的特点，但临床上有“手术成功只是成功了一半”的说法，护理仍旧是医疗环节中重要的组成部分，加之一些患者在围术期因病情或手术创伤产生紧张、焦虑等负性情绪，对手术顺利进行和术后恢复有一定的影响[1]。本文就我院行膝关节镜手术的62例患者作为研究对象，分析手术室专科护理的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取的62例在我院行膝关节镜手术的患者，收治时间均在2018年6月至2020年10月期间，按照双盲法将其分为2组，各31例。对照组患者中男性16例，女性15例，年龄在32至76岁之间，平均（54.53±8.26）岁，其中膝关节骨关节炎10例，韧带损伤11例，半月板损伤10例；观察组中男性患者17例，女性患者14例，年龄在31至75岁之间，平均（54.83±8.24）岁，其中膝关节骨关节炎12例，韧带损伤8例，半月板损伤11例。2组患者的一般资料显示组间差异较小（P＞0.05），可进行此次研究对比。

纳入标准：患者均自愿接受膝关节镜手术；患者对研究内容知情并自愿参与研究；研究课题经医院伦理委员会批准[2]。

排除标准：合并精神疾病、意识障碍患者；有既往心理疾病患者；合并免疫系统疾病患者；手术禁忌症患者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，术前引导患者完成各项检查，予以常规健康宣教，告知患者术前注意事项；术后对患者的体征、病情变化进行监测，予以活动锻炼指导，行常规病房巡视。观察组患者予以手术室专科护理，主要有（1）术前护理：①健康教育和心理干预：患者手术时间和方案确定后，术前一天由手术室护士提前了解患者病情、体征变化及各项指标，明确患者手术指征；对患者的手术认知和心理状态进行评估，结合患者的年龄、认知等情况予以患者健康宣教，提升患者的疾病认知，告知患者手术注意事项，回答患者疑问；向患者介绍手术医师和护理人员，建立信任关系；从患者语言、动作及表情等方面判断患者的情绪状态，主动与患者交流；可指导患者采用观看视频、听音乐等方式转移注意力，以深呼吸法进行情绪调节，缓解心理压力；同家属关心、鼓励患者，帮患者树立信心；②术前准备：术前进行皮肤消毒；做好肠道准备工作，叮嘱患者禁食禁水，结合患者实际情况予以灌肠处理；术前对手术室进行消毒，检查空气质量，调整好手术室温度，准备好手术需要的器械和生理盐水、无菌敷料包等医用物品。③检查手术中需要使用的器械、仪器，有损坏及时更换，做好消毒工作；术前半小时给予抗生素。（2）术中配合：患者入手术室后核对患者信息，加强患者的术中保暖，防止患者体温过低，将冲洗液加温处理；为患者建立静脉通路，遵医嘱用药，协助麻醉师完成麻醉操作；连接手术操作仪器，并检查功能是否正常；调节好仪器参数，清点手术器械和纱布，并按照手术顺序摆放，以便于术中按照手术顺序和需求传递医疗器械。根据医师要求调解手术床高度、灯光；密切监测患者体征变化，有异常及时上报；依照手术流程传递器械；术后清点手术台上物品，完善手术信息登记。（3）术后护理：配合医生完成清创、止血、包扎处理；维护手术室内器械，将术中医疗器械进行清点、清洗和归纳，避免器械遗失。送病人至病房后持续监测患者脉搏、血压、呼吸等体征变化；帮患者调整体位，将患者头部偏向一侧，保持平卧位，将患肢用软垫或枕头垫高，以减轻膝关节肿胀。关注患者疼痛感，遵医嘱予以镇痛药物，予以心理疏导，转移患者注意力；密切观察手术切口出血情况，可予以加压包扎，及时更换敷料，保持床单位整洁、干净；观察患者脚部末梢循环、温度、皮肤颜色等情况，避免包扎过紧引起血运不畅；术后予以患者肢体功能锻炼指导，待膝关节腔内积液消失后可进行膝关节屈曲活动；叮嘱患者做好膝关节保暖。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者的临床指标，其中患者的疼痛指标采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值0-10分，分数越高患者的疼痛感越强烈。（2）比较2组患者的并发症情况。（3）比较2组患者的不良情绪状况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，满分均为35分，分数越高，患者的不良情绪越严重。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS20.0版本对研究数据进行分析，以（x±s）代表文中的计量资料，t检验；（%）代表计数资料，行卡方检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 患者的临床指标

观察组患者的手术时间、住院时间均比对照组短，P＜0.05；观察组患者干预后的VAS评分，比对照组低，P＜0.05。见表1。

表1 对比2组患者的临床指标（±s）

表1 对比2组患者的临床指标（±s）

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2.2 患者并发症情况

观察组患者并发症发生率6.45%，比对照组25.81%低，P＜0.05。见表2。

表2 对比2组患者的并发症发生率[n(%)]

2.3 患者不良情绪状况

观察组患者干预后的HAMA、HAMD评分，均低于对照组，P＜0.05。见表3。

3 讨论

膝关节镜手术适用于绝大多数膝关节伤病中，如原因不明的关节肿胀、滑膜炎、轻、中度的创伤性骨关节炎或半月板损伤、急性关节扭伤等，也可以应用于关节腔内感染的检查冲洗中[3]。膝关节镜手术属于微创手术，通过很小的切口孔洞将有照明作用的透镜置入关节腔内，利用监视器将透镜探照的关节内部图像放大，更加清晰的观察到关节内部的病变情况；再从另外的小切口孔洞插入检查或手术的器械，在监视器下进行操作[4]。

表3 对比2组患者HAMA、HAMD评分（±s，分）

表3 对比2组患者HAMA、HAMD评分（±s，分）

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在手术过程中，除了必要的手术配合，护理人员对患者的护理干预效果也是推进手术顺利进行的关键。手术室护理以术前、术中、术后三个阶段的护理干预措施，加强患者的专科护理，对降低患者术后并发症发生率、促进术后恢复有重要意义[5]。在本文研究中，采用手术室专科护理的观察组患者经干预后，患者的手术时间、住院时间均比对照组短，差异性显著（t1=5.974，t2=4.219），P＜0.05；观察组患者干预后的VAS评分，比对照组低，差异性显著（t=6.058），P＜0.05；观察组患者并发症发生率6.45%，比对照组25.81%低，差异性显著（x2=4.292），P＜0.05。说明手术室专科护理效果显著，通过充分的术前准备和术中的手术配合，有效缩短了患者的手术时间，减少了术中患者膝关节组织、神经暴露时间，加之液体加温护理、保暖措施、抗感染护理等干预措施，有效降低了并发症发生的危险因素，降低了并发症发生率[6]。观察组患者干预后的HAMA、HAMD评分，均低于对照组，差异性显著（t1=2.061，t2=4.377），P＜0.05。通过术前的心理干预和手术期间的优质护理，有效的疏导了患者的负性情绪，利于改善患者的心理状态。通过予以膝关节镜手术患者手术专科护理，在术前、术中以及术后加强患者的生理、心理及精神状态的管理，控制手术风险，对推进手术顺利进行有重要意义。

综上所述，手术室专科护理应用于膝关节镜手术患者的护理中效果显著，值得临床推广应用。