卒中领域护士的卒中专科护士培训需求分析

蔡卫新，张冉，张婷婷，张慧鑫，孙梦圆，邢娅娜

卒中是全球第二位死亡原因，给社会经济造成了沉重负担[1-3]。近年来，国家卫生健康委员会持续加强卒中人群筛查和干预力度，大力推动卒中中心建设，促进了卒中诊疗的发展[3]。国内外卒中指南均推荐卒中中心需包含卒中专科护士，以促进卒中单元模式的发展及医疗质量的提升[4-6]。研究表明，经过规范培训的卒中护士在提高卒中患者诊疗效率、复发预防、住院管理、康复护理、健康教育质量等方面发挥着重要作用[7-9]。国外对卒中专科护士的培养较为成熟，一般由政府机构对护士进行准入资格的统一认证，且培训内容贯穿卒中诊疗全程。目前，我国卒中专科护士的培训尚处于探索阶段，全国仅有少数单位开展了卒中专科护士培训工作，总体上也尚未形成统一规范的培养方案及资格认证标准，岗位设置也面临着诸多挑战[10-12]。本研究通过分析卒中护理领域的护士对开展卒中专科护士培训的需求，为建立卒中专科护士资格认证课程体系提供参考，进而提升卒中专科护理质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2019年12月1-15日选取全国7个地理分区（华北、东北、西北、华东、华南、西南、华中）多所医院，每所医院采取便利抽样法选取卒中相关专业护士。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②从事卒中相关护理工作1年及以上；③知情同意。排除标准：休假、病假时间≥6个月。

1.2 调查问卷

1.2.1 一般资料问卷 一般资料问卷为自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、从事卒中领域工作年限、岗位类型、医院类型、医院级别、所在病房是否为卒中单元、获取卒中专科知识的途径、是否有必要开展卒中专科护士培训等。

1.2.2 培训形式和课程需求调查问卷 在查阅文献、课题组讨论的基础上形成初步问卷，采用德尔菲法邀请国内权威专家进行两轮专家咨询形成最终版问卷。专家的遴选标准为：副高级及以上职称；本科及以上学历；10年及以上卒中相关工作经验。课题组于2019年9-11月开展了两轮专家咨询，每轮遴选15名专家。

培训形式调查问卷包括希望的培训形式、卒中专科护士资质再认证时间、可接受的再认证方式等。培训课程需求调查问卷包括12个维度，共76个条目，即公共课程（5个条目）、卒中专科护士发展课程（3个条目）、卒中的组织化管理课程（5个条目）、卒中疾病相关知识课程（8个条目）、卒中急救知识课程（3个条目）、住院卒中患者的管理课程（10个条目）、卒中护理技术课程（8个条目）、卒中健康教育课程（6个条目）、卒中康复护理课程（11个条目）、卒中后居家照护课程（5个条目）、循证实践课程（5个条目）、科研课程（7个条目）。每个条目答案设置为“非常有必要（5分）、必要（4分）、一般（3分）、没必要（2分）、非常没必要（1分）”，问卷总分为76～380分，得分越高说明培训需求越高。问卷的条目水平内容效度指数（item-level content validity index，I-CVI）为0.82～1.0，量表水平内容效度指数（scale-CVI，S-CVI）为0.93；对200名卒中护士进行预调查，测得问卷的Cronbach’sα系数为0.997，认为该问卷有良好的信效度。

1.3 资料收集方法 本研究通过中国卒中学会护理学分会平台，采用电子问卷形式进行调查。研究小组制作电子问卷，在填写说明中详细介绍了研究目的、填写方法，所有填写对象均知情同意。

调查对象通过扫描二维码的方式打开问卷页面进行答卷，填写完成后提交即可完成答卷。本研究借助问卷网技术支持，对问卷设定提交标准，如出现答题方式错误或答题不完整者均予以拒绝提交，以此保证所回收问卷的作答形式正确。所有已作答问卷均需进行二次人工核对，以剔除无效问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料采用构成比表示，计量资料符合正态分布的用表示，不符合正态分布的用M（P25～P75）表示。

将认为“非常有必要”和“有必要”开展卒中专科护士培训归类为“需求高”，将认为“一般”“没必要”和“非常没必要”开展卒中专科护士培训归类为“需求低”；以需求高低作为因变量，以被调查者的性别、年龄、学历、职称、工龄、卒中领域工作年限、所在医院类型、所在医院级别、所在科室是否为卒中单元、岗位类型等指标为自变量，进行二元logistic回归分析（向前逐步选择法），计算各指标的OR值和95%CI，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本研究发放问卷2634份，回收有效问卷2630份，有效回收率99.8%，涉及全国17个省、4个直辖市及3个自治区的2630名卒中相关专业护士，年龄18～55岁，平均31.62±6.90岁，女性2578名（98.0%），男性52名（2.0%），其他资料详见表1。

2.2 专科培训的一般需求情况 本次调查中护士获取卒中专科知识的途径主要为专业书籍、专题讲座、学术会议、相关培训和网络途径等。认为“非常有必要”和“有必要”开展卒中专科护士培训的有2531名（96.2%），其中1716名（65.2%）护士认为“非常有必要”开展卒中专科护士培训，815名（31.0%）护士认为“有必要”。

多数护士希望的培训形式包括课堂理论授课、案例讨论、临床实践、教学查房、小组专题讨论和情景模拟。2306名（87.7%）的护士认为获得专科护士资质后需要进行再认证，1394名（53.0%）认为再认证的时间是取得专科护士资质后3～5年，可接受的再认证方式以“所在工作单位进行日常考核，并将考核结果交认证机构审核、备案”所占比例最高（1813名，68.9%）（表2）。

表1 研究对象的一般资料（2630名）

2.3 开展卒中专科护士培训需求的影响因素分析 多因素分析结果显示，女性、所在病房为卒中单元、护理管理者对开展卒中专科护士培训需求高（表3～表4）。

2.4 培训课程内容需求情况 培训课程内容需求各维度得分排名前三位的是：卒中急救知识课程、卒中健康教育课程、卒中护理技术课程。在各条目中，需求得分最高的前五位是：卒中的院前急救、卒中的院内急救、卒中预防复发的行为干预、卒中院内急救时并发症、卒中早期症状识别（表5）。

3 讨论

卒中已成为我国居民首位死因，卒中后约75%的患者存在功能障碍，严重影响其生活质量[1]。护士的预检分诊、病史采集、病情评估、影像识别等能力对患者预后影响重大[13-16]。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》指出，需要在专业发展比较成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍，培养满足临床护理需要的专科护士[17]。目前，我国多地陆续开展了卒中专科护士培训，但其准入条件、培训内容、培训方式及时间、考核内容及形式等均由各认证单位自主制定，无统一标准[9，18]。

本研究对全国2630名卒中领域护士的卒中专科护士培训需求进行了调查。结果显示，96.2%的护士开展卒中专科护士培训需求较高。这可能与我国卒中护理人员整体年轻化有关，国内护理本科、专科教育中未将卒中护理以独立课程的形式进行授课及考核，因此卒中领域护士缺乏系统全面的培训学习，因此对专业培训需求较高。影响因素分析结果显示，女性、护理管理者、卒中单元的护士对开展卒中专科护士培训的需求更高。护理管理者培训需求更高可能由于管理者需解决的疑难卒中护理问题更多，出于对病房护理安全、护理质量的保证等要求，其自身需具备更强的专业能力；卒中单元护士培训需求更高可能由于相对于普通神经内科病房，卒中单元收治卒中患者更多、病情更重，对护士的卒中护理专业性及个人能力要求更高。今后应加大对护理管理者及卒中单元护士的培训力度，满足其临床工作需求，提升护理质量。

表3 自变量赋值情况说明

表4 护士对卒中专科护士培训需求的影响因素分析

表5 培训课程内容需求（2630名）

表5（续）

戴冬梅等[19]认为基于培训对象的需求设置培训课程可使护理相关培训更贴近临床，有利于为患者提供更优质的护理服务。卒中专科护士培训方案构建，应参考国内外发展前沿，结合学员需求及我国国情，构建科学、合理的卒中专科护士资格认证课程体系。遵循全面性与针对性相结合的原则，合理进行课程权重调配。本研究中各课程需求平均分均在4分以上，表明护士对卒中相关课程的培训需求较高，其中卒中急救知识课程、卒中健康教育课程和卒中护理技术课程的需求排在前三位。卒中急救知识课程涉及溶栓、取栓及桥接的并发症，院内急救和院前急救等内容，对患者急性期溶栓时间窗内的救治意义重大；健康教育课程中关于卒中早期症状识别、卒中预防复发的行为干预等内容，可帮助患者预防卒中复发、及时就诊及康复；卒中护理技术课程中瞳孔观察技术、意识障碍评估、颅内压监测技术能够帮助护士及时准确识别卒中患者的病情变化，这对降低患者死亡率，提高患者生命质量，促进功能恢复起着重要的作用。在培训课程安排中应结合学员需求，将此类内容作为重点。另外，本研究中，多数护士希望采用多种形式培训，包括课堂理论授课、案例讨论、临床实践、教学查房、小组专题讨论和情景模拟教学等。因此，在未来培训中需要灵活采用多种培训方式，充分调动学员积极性，提升培训效果。

统一规范的认证制度有利于促进卒中专科护理的发展，提升卒中专科护士的执业水平。本研究中87.7%的护士认为获得专科护士资质后需要进行再认证，而我国对专科护士的培养缺少再认证制度。国外卒中专科护士发展较为成熟，明确了首次认证准入条件、认证有效期、延续认证、专科护理继续教育活动与学时等方面的具体要求[11，20]。而我国大陆地区获得证书后即可成为永久专科护士，延续认证及资质复审很少提及。因此，需要我国卫生行政及管理部门，授权全国范围的权威性认证机构，对卒中专科护士进行专业培训及资质认证，并制定相应的政策及法规，培养更多专业素质较强的卒中专科护士。可在借鉴美国卒中专科护士准入标准、资格认证及审查要求的基础上，结合我国其他类别专科护士的实践管理经验，制定“准入-培训-认证-审查-再认证”五位一体的培养模式。