凝血检验的影响因素和注意事项

文 蔡雪梅 （四川省南充市高坪区人民医院）

为什么要做凝血检验？

对于部分患者为什么需要进行凝血检验，一方面是筛查和确诊是否合并有出血性疾病，第一方面是针对部分合并高危因素的血栓栓塞性疾病患者进行筛查，还可了解血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测。对于部分接受抗凝治疗和溶栓治疗的患者而言，通过利用凝血检验也可对临床用药以及预后评估进行指导。针对凝血酶原检测，通过对其检验能够反映人体外源性凝血系统状况，如果指标延长需要考虑严重的肝脏疾病等，如果缩短则要考虑血液高凝状态和血栓性疾病。针对活化部分凝血活酶时间，其能够反映内源性凝血系统状况，如果结果值增高可用于血友病的筛查，降低则可反映机体高凝状态。

影响凝血检验结果的因素

在开展医学检验的过程中，任何一个环节的因素都可能导致影响到凝血检验的结果准确。这些因素包括以下几个方面，第一，标本的采集，一旦没有严格按照标本采集的标准进行采集，可能影响到凝血检验的准确性。第二，标本在存储和运输的过程中出现异常，在存放标本的过程中，其环境没有严格控制会影响因子的活性，进而影响结果。第三，选择的试剂有问题也将影响到检验结果。第四，根据仪器的性能选择仪器配套的试剂，如果未选择配套的试剂，可能导致结果不准确。第五，开展凝血检验工作的工作人员，其专业素质也关系到检验的结果。

开展凝血检验的注意事项

第一，工作人员在进行血液标本采集的过程中，首先需要询问患者是否处于空腹状态，且要求患者不能情绪过于激动，一定要在情绪状态稳定的情况下进行血液的采集。如果接受检查的患者其情绪过于激动或者刚刚剧烈运动完，均需要过一段时间之后再进行标本采集。工作人员在采血时，要注意控制好自己鞋带的松紧度，另外在采血时还要尽可能避免组织液混入其中，还需要保证血液和抗凝剂能够做到充分混合。

第二，完成了对标本的采集之后，在对采集标本进行检验之前，其中的标准存储和运输也直接关系到检验的结果。要求操作人员将标本完成采集后，需要放置在塑料或者硅化的试管内，并立即关紧盖子。需尽早进行血浆的分离，最好是在完成对血液标本的采集后两小时内完成分离，如果受到其他因素的影响无法在两个小时之内完成，则需要将血浆分离分装在有塞子的塑料管内，并将其保存在合适的环境内。长时间保存则需要将其放置于零下80度的冰箱内。针对标本的运输需要在室温下运输，这是因为低温会损伤部分血液中的因子，采取低温保存的标本要在4摄氏度以下运输。在这个过程中需要注意不同的标本，其本身存放的温度要求不同，这是重点需要注意的。

第三，一般是选择0.109 mol/L的柠檬酸钠。在做好凝血这个部分工作时，一定要严格按照相关比例抗议，如果红细胞比容有差异还需要重新核算抗凝剂的用量。

第四，检验人员一定要严格按照进行检验仪器的性能，选择配套的试剂，其中复溶最好是采用现用现配的方式，这是因为如果复溶后，放置过长的时间，将直接影响到结果的准确性。而针对暂时不会使用的试剂，要及时按照原有的保存方式保存，日常工作中还需要定期检测仪器设备是否能够正常使用，避免因仪器问题影响结果。

第五，开展医学检验的工作人员自身也需要有一定的专业技术，特别是对于刚进入检验工作的工作人员而言，如果不熟悉整个流程，一方面要严格按照相关说明书等操作，另一方面还可询问具有丰富工作经验的人员开展医学检验，特别是在使用到各种仪器设备的过程中，可积极寻求他人的帮助，自身也需要主动学习，全面了解和掌握仪器的性能以及明确在检验过程中各种因素对结果的影响。