毒性中药如何煎煮

文 伏安成 （广元市中医医院）

什么是毒性中药？

毒性中药指的是本身存在较大毒性的药物，部分使用后很容易出现严重后遗症的中药也属于毒性中药，具体有大毒、有毒、小毒。从现代医学角度分析，毒性中药指的是用药后会出现严重不良反应以及引起重要器官功能损伤与障碍的药物。

毒性中药该如何煎煮呢？

针对毒性中药在煎煮过程中需要格外注意，并应有一定的煎煮要求，主要包括：（1）久煎。针对毒性中药在煎煮过程中需要增加煎煮时间，通过长时间的煎煮，保证药物中的有毒成分通过蒸汽形式挥发或者实现有毒成分的转化。如风湿性关节炎治疗中草乌、川乌有较高的使用率，其属于毒性中药。现代药理研究指出：乌头经过长时间的煎煮，乌头碱可被水解成乌头原碱，此时的毒性是乌头碱的1/2000-1/4000，并且没有对其强心药效产生影响，因而对制川乌、制草川乌入煎剂过程中可先将上述药物煎煮30-60mn，也有学者认为可将其先煎煮3-4小时，这样能够最大程度减少药物毒性，针对含有草乌、川乌等成分药物，需要保证足够的煎煮时间。（2）毒性中药在煎煮过程中可通过加入辅料的方法降低毒性。通过辅料药物的加入减轻毒性中药的毒性。比如汉代名医张仲景采取的蜜煎乌头、甘遂即制缓其毒性方法，其为了降低药物的毒性，其采用了“以水三升，煮取一升，去渣，再用蜜二升煎煮，煎令水气尽，取二升”的方法，此外，对于乌头桂枝汤同样可采取蜜煎煮。现阶段“火神派”中医学者在用药中多有附子、乌头的使用，为了抑制上述药物的毒性，其可参照张仲景提出的方法通过密煎煮达到减轻毒性的目的。

如十枣汤的煎煮方法按照《伤寒论》中的要求，其成分包括芫花1.5g，大戟1.5g，甘遂1.5g与大枣10枚，芫花（熬）、甘遂、大戟三种药物等分，各别捣为散，以水一升半，取八合，先将大枣用水煎煮，其他药物碾成粉末冲服，或者枣汤与芫花（熬）、甘遂、大戟等研磨后的粉末稍微煮个1-2min，煮的时候需要向其中加入白蜜，这样可缓和甘遂的毒性。

毒性中药煎煮中应注意哪些问题？

毒性中药在煎煮过程中因为中药汤剂中含有多种中药材，并不仅仅只是对毒性中药材予以煎煮，因而对不同中药汤剂处方需要予以分析，明确其主要成分，其中毒性中药有多少，加减方中的药物增减情况。便于综合确定如何进行中医有毒成分的煎煮与煎煮时间。比如中药汤剂处方中含有多种毒性中药或者毒性的中药的药量较大，处方中其他药材也不具备解毒或者抑制毒性作用，此时药物煎煮时间需要适当延长，前期需要适当增加水量，这样可保证长时间煎煮后，药物总体疗效不受影响。如果中草药中本身含有解毒的成分，且毒性中药含量水平较少，此时，可按照正常情况完成中草药的煎煮，合理控制用水量。

医务人员需要重视对《中华人民共和国药典》（2015版）的学习，便于了解不同毒性中药处方情况，分析毒性中药用量、用药配伍等是否符合要求，只有中草药处方使用合理的情况下才能够保证用药安全。如果中草药处方本身存在不合理用药问题，比如毒性中药剂量过大，此时很容易引起中毒等问题。因此，毒性中药在延长煎煮时间或者采取辅料之前，应做好中草药处方的审核，确保不同患者临床诊断、中医辨证分型、不同中药剂量、使用方法、用药频次等符合要求，这种情况下毒性中药采取延长煎煮时间或者增加辅料方法可减轻毒性。当然还需要注意一些特殊情况，并非所有毒性中药会随着煎煮时间延长降低毒性，比如广豆根在煎煮期间，煎煮时间增加的情况下，药物毒性也会增加，此时需要特殊对待，不能延长药物煎煮时间。

总之，虽然毒性中药危害大，但是在某些重大疾病治疗方面效果较好。对一般毒性中药可采取提前煎煮、延长煎煮时间以及增加辅料等方法减轻毒性，同时还应注意部分特殊毒性中药的特殊处理。