因需而变，引领健康，暖心服务，护航生命

上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心（简称中心）陶齐渊家庭医生工作室（简称工作室）主管陶齊渊，扎根社区卫生综合改革先行区长宁工作已有18年的时间，他同中心共同发展，创新签约服务和健康管理模式，带领团队从“单一作战”到“整体出击”，提升社区居民的整体健康水平。

中心成立于1984年8月，前身为遵义地段医院，服务辖区面积1.9 km2，下设18个居委会，5个家庭医生工作室，常住人口7.4万名，拥有全科、中医、康复理疗、口腔和计划免疫儿童保健等科室。中心现有职工122名，其中专业技术人员107名，高级职称5名，中级职称68名，致力于为天山社区居民提供优质的基本医疗、基本公共卫生和创新健康管理服务。

中心是一家应改革开放而生，伴随改革开放而成长的社区卫生服务机构。“十三五”期间，中心围绕“一中心一品牌”的建设目标，积极探索功能社区服务、家庭医生签约服务、家庭医生工作室建设、社区卫生信息化建设、互联网护理服务等重点工作，荣获“全国优质服务示范社区卫生服务中心”“全国百强社区卫生服务中心”称号，中心的“白领医小时”“天山美小护”等服务医疗品牌先后入选上海市卫生健康系统“医疗服务品牌”“上海医改十大创新举措”，并共同获评“新时代健康上海建设典型案例”，2020年中心成为上海市第4家通过居民电子健康档案应用能力六级测评的社区卫生服务中心。

1 专业引领，学以致用，打造工作室业务特色

陶齐渊是一名具有高级职称的全能型全科医生，具备营养师、康复师、健康管理师和心理咨询师等专业资质，“多技傍身，学以致用，回馈签约粉丝”是他不断追求的专业目标。随着社区卫生服务综合改革的持续推进，陶齐渊将预防医学的早期筛查、疾病中期的医学治疗和康复医学的综合训练治疗相结合，发挥工作室中每名成员的专业特长，建立了从筛查到干预、从预防到治疗、从治疗到康复的脑卒中社区防治康复体系。

陶齐渊与上海交通大学医学院、上海交通大学医学院附属同仁医院合作开展“脑卒中的社区预防管理治疗”课题研究，他带领工作室成员共同编制了适合脑卒中患者在家进行的康复训练指导手册，便于患者家属协助其进行康复训练。工作室与上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科、康复科签订了全专结合协议，共同开展健康教育、业务培训、社区筛查及双向转诊工作，对出院脑卒中患者提供社区脑卒中康复、护理服务，对社区脑卒中高危人群开展脑卒中筛查，迄今已完成7 000余名居民的筛查工作。

2 因需而变，创新服务，探索家庭医生的未来

在长宁区新一轮家庭医生改革中，陶齐渊以突出的表现成功竞聘为工作室主管，开始了家庭医生的“筑梦工程”。走进工作室，清新的蓝色海洋风扑面而来，陶齐渊将“9S”“3H”管理服务模式引入工作室的日常工作中，即“整理（seiri）”“整顿（seiton）”“清扫（seiso）”“清洁（seiketsu）”“节约（saving）”“安全（safety）”“服务（service）”“满意（satisfaction）”“素养（shitsijke）”的全面管理和“医疗技术专业化（hospital）”“环境家庭化（home）”“服务宾馆化（hotel）”的医疗服务。工作室还提供暖心养生茶饮、暖心靠枕、暖男健康热线和暖心半小时等“暖”系列服务，温暖细致的服务深入人心。《解放日报》对工作室的创新服务模式进行了报道，称其为“从上而下、从内而外的裂变式的改变”，这种改变让团队成员更加凝心聚力，也获得了社区居民的一致称赞，迄今为止工作室共签约9 600余名社区居民。

对家庭医生的未来，陶齐渊始终有着清晰深刻的认识，他认为，要做到面向全人群、覆盖全生命周期的家庭医生服务，基本医疗和基本公共卫生服务是基础，业务能力和市场开创是关键。陶齐渊带领工作室团队主打“全科品牌”服务：进驻天山白领中心和楼宇企业，依托长宁区家庭医生多点执业的优势在企业内设医务室开设诊疗活动；开发健康服务套餐及产品，为白领提供个性化家庭医生健康管理服务；开通工作室微信号，建立家庭医生粉丝群，探索职业人群健康管理路径和家庭医生多点执业服务。

3 温暖服务，护航健康，履行健康守门人承诺

工作室的9名团队成员承担了辖区内4个居委、约1.8万名社区居民的健康管理工作，提供全科门诊、中医门诊、康复理疗、社区护理、健康讲座、居民体检等服务，默默守护着一方居民的健康。签约居民顾老伯罹患糖尿病、高血压等慢性疾病，签约之前从不间断服药，但血压和血糖控制情况却一直不理想。签约之后，陶齐渊对顾老伯进行了详细地健康评估和日常饮食指导，同时结合他的病情调整用药，1个月后，顾老伯的血压、血糖值均已达标。2020年，84岁的顾老伯因腹股沟斜疝通过绿色通道转诊到综合性医院进行手术治疗，得益于平时良好的健康管理，术后3 d就已安然出院。

2020年春节期间，面对突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，陶齐渊毅然取消了春节休假计划，义无反顾地承担起了居家隔离访视工作。作为工作室主管，陶齐渊身先士卒，参与隔离首访、上门测温和紧急转运工作，同时亲自把关工作室的各项防控措施落实情况。他积极向社区居民宣传新型冠状病毒肺炎防控知识，及时安抚、缓解居民的恐慌情绪，利用微信和电话等方式关心特殊时期签约居民的病情变化，始终如一地履行着社区健康守门人的承诺。

“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，18年来的历练成长，陶齐渊收获满满，荣获了多项市、区级荣誉。他入选上海市医学会全科医学专科分会青年委员，获评2010年长宁区“十佳全科医师”、上海市全科医生基层卓越服务奖、2012—2014年上海市卫生计生系统先进个人、2014年长宁区第二届优秀家庭医生、2016年长宁卫生计生系统杰出医务青年提名奖、第四届“上海市十佳家庭医生”提名奖和第五届“上海市十佳家庭医生”称号，他的优秀事迹还被《新闻坊》《解放日报》《焦点访谈》等媒体进行了系列报道。

同频共振，未来可期，2019年长宁区成立了家庭医生联盟，陶齐渊成为了其中的一名核心成员。在这个学术资源共享、服务模式共创、管理模式共建的家庭医生平台上，陶齐渊汲取了更多的能量，与所有平凡的家庭医生共同深化签约服务内涵，为群众的生命健康保驾护航，努力创造美好的未来。