阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床效果观察

陈 博，杜 岩

沈阳医学院附属第二医院 神经内科，辽宁 沈阳 110031

缺血性脑卒中是由于局部血液循环障碍导致脑细胞缺血缺氧坏死而引起的神经功能缺损症状，其发病率、死亡率及致残率均较高[1]。静脉溶栓可有效治疗急性缺血性脑卒中，但治疗时间窗窄(发病6 h以内)和适应证严格造成我国静脉溶栓率仅为1.2%[2]。抗血小板聚集是目前缺血性脑卒中的主要治疗手段，但抗血小板药物的选择及剂量问题尚未形成一致意见[3]。阿司匹林和氯吡格雷是缺血性脑卒中急性期治疗和二级预防的常用抗血小板药物，两者对血小板功能的抑制作用可降低缺血性脑卒中的发生风险[4]。本研究旨在观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳医学院附属第二医院自2017年6月至2019年6月收治的200例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：CT或MRI明确诊断为脑梗死，且发病时间在48 h以内。排除标准：心源性脑卒中；需接受溶栓或抗凝治疗；血小板计数<100×109个/L；合并血液系统或免疫性疾病；合并严重的肝肾功能损害；合并颅内肿瘤。将患者随机分入阿司匹林组和双抗组，每组各100例。阿司匹林组男性46例，女性54例；平均年龄(74.50±5.98)岁；吸烟26例；既往高脂血症46例，高血压52例，脑卒中36例，糖尿病28例，冠心病41例。双抗组男性52例，女性48例；平均年龄(73.60±6.07)岁；吸烟31例；既往高脂血症39例，高血压57例，脑卒中32例，糖尿病33例，冠心病48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者均接受降压、降脂、降糖、改善供血等常规治疗；阿司匹林组在常规治疗基础上给予阿司匹林300 mg口服，14 d后改为100 mg口服序贯治疗；双抗组在常规治疗基础上给予阿司匹林100 mg+氯吡格雷300 mg口服，次日改为阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg口服，14 d后改为100 mg口服序贯治疗。共治疗6个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分、血小板聚集率、改良Rankin评分量表(modified Rankin scale，MRS)评分，以及出血事件发生率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，阿司匹林组和双抗组的NIHSS评分分别为(15.87±2.65)分和(14.40±3.25)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，阿司匹林组和双抗组的NIHSS评分分别为(10.40±1.80)分和(7.56±3.59)分，均低于治疗前，且双抗组低于阿司匹林组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者出血事件发生率比较 阿司匹林组和双抗组的出血事件发生率分别为5.00%(5/100)和1.00%(1/100)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血小板聚集率比较 治疗前，阿司匹林组和双抗组的血小板聚集率分别为(67.18%±10.67%)和(70.15%±9.72%)，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，阿司匹林组和双抗组的血小板聚集率分别为(45.38%±8.10%)和(38.25%±7.24%)，均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者治疗前后MRS评分比较 治疗前，阿司匹林组和双抗组的MRS评分分别为(3.87±0.56)分和(3.64±0.42)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，阿司匹林组和双抗组的MRS评分分别为(2.86±0.74)分和(2.20±0.86)分，均低于治疗前，且双抗组低于阿司匹林组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死可导致动脉血管内皮损伤，血小板黏附到损伤血管内皮表面时会增加血栓形成风险，因此，应及时给予急性脑梗死患者抗血小板聚集治疗[5-6]。氯吡格雷和阿司匹林是临床上较为常用的抗血小板聚集药物：氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷受体，抑制纤维蛋白原受体活化，进而抑制血小板聚集[7-8]；阿司匹林能够抑制血小板环氧化酶，阻断血栓素A2生成，发挥抑制血小板聚集的作用[9-10]。两者联合应用，可从不同途径抑制血小板活化和聚集，改善血液流变性，且安全性高。

NIHSS评分是评价脑卒中治疗效果的常用指标。本研究结果显示：治疗后，阿司匹林组和双抗组的NIHSS评分低于治疗前，且双抗组低于阿司匹林组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，与单一阿司匹林比较，双抗治疗对于急性脑梗死具有更为积极的临床价值。本研究结果还显示：治疗后，阿司匹林组和双抗组的血小板聚集率均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；阿司匹林组和双抗组的出血事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这提示，阿司匹林和氯吡格雷可协同降低血小板聚集率，安全有效。MRS评分是衡量脑卒中后患者神经功能恢复状况的指标。本研究中：治疗后，阿司匹林组和双抗组的MRS评分低于治疗前，且双抗组低于阿司匹林组，差异有统计学意义(P<0.05)。即双抗治疗可显著改善患者预后，提高患者生活质量。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果显著，可明显降低血小板聚集率，改善预后。