常规核磁共振联合弥散加权成像在新生儿胆红素脑病中诊断价值研究

李伟凯，刘红光，鹿 松，宋修峰

1.青岛大学附属青岛妇女儿童医院 影像科，山东 青岛266034；2.青岛市中心医院 医技部，山东 青岛 266034

新生儿高胆红素血症是临床上常见的新生儿疾病，若处理不当则可发展为胆红素脑病，严重影响新生儿的生命健康[1]。急性胆红素脑病新生儿开始症状为嗜睡和进食减少，然后发展为变化的或波动的低张力和高张力、高音调的叫喊、向上凝视障碍、发热、癫痫和死亡[2]。因此，及时诊断胆红素脑病对于改善新生儿预后至关重要。T1加权磁共振成像(magnetic resonance imaging T1 weighted image，MRI-T1WI)显示苍白球信号强度增加是新生儿胆红素脑病的重要标志[3]。但是，用肉眼观察到的信号变化可能是研究中使用的设备和序列参数差异造成的伪影，可能会误导诊断。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一种检测水分子扩散的技术，检测到的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图可以提供关于脑组织活力的独特信息，即使是细微的病理损伤也会破坏组织结构，增加水分子的流动。因此，ADC图有可能检测到传统MRI无法检测到的结构变化[4-5]。近年来，DWI技术已被用于检测新生儿脑病和新生儿脑损伤[6]。本研究旨在探讨常规MRI联合DWI对新生儿胆红素脑病的诊断价值，以寻找一种高效能的新生儿胆红素脑病诊断方法。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2016年9月至2019年9月于青岛大学附属青岛妇女儿童医院就诊的120例新生儿胆红素脑病患儿纳入B组。纳入标准：(1)出生后第1分钟和第5分钟的阿氏评分正常，无任何窒息；(2)胆红素值处于高峰的新生儿无感染，血清白蛋白水平正常，无酸中毒；(3)所有患儿均表现出黄疸、营养不良、高张力、嗜睡、低活动度和高声哭喊等症状，血清胆红素值>25 mg/dl。排除标准：(1)代谢性疾病；(2)先天畸形；(3)呼吸窘迫、酸中毒、白蛋白水平降低、宫腔内和临床或实验室感染。另选取同期40例正常新生儿纳入A组。本研究经医院伦理委员会批准。所有新生儿家属均签署知情同意书。

1.2 MRI检查方法 所有新生儿均行MRI检查。采用1.5 T MRI仪器(SiganHDel，日本GE公司)。成像方案包括横向T2 PROPELLER加权成像(TR 5 000 ms)；冠状面T2 FRFSE序列(TR 3 100 ms，TE 102 ms)；横向和矢状面T1加权(TR 500 ms，序列的层厚为4 mm，矩阵为256×256像素，视野为220 mm×250 mm)。使用TR 4 000 ms，TE 94.7 ms，层厚4 mm，256×256像素矩阵和220 mm×250 mm视野的平面回波成像进行DWI。DWI数据传输到工作站进行后期处理，重构ADC图。所有图像均由经验丰富的磁共振医师进行绘制。整个过程中，患儿均处于熟睡或镇静状态，保持恒定温度。

2 结果

2.1 MRI阳性与MRI阴性患儿临床特征比较 将MRI检查发现显著信号变化的患儿纳入MRI阳性组(n=86)，将MRI检查信号无明显变化的患儿纳入MRI阴性组(n=34)。MRI阳性组年龄、孕周、体质量与MRI阴性组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI阳性组间接胆红素水平显著高于MRI阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MRI阳性与MRI阴性患儿临床特征比较

2.2 A组与B组新生儿临床特征及ADC值比较 A组与B组新生儿性别、年龄、孕周、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组ADC值显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 A组与B组新生儿临床特征及ADC值比较

2.3 Spearman相关性分析结果 Spearman相关性分析结果显示，性别、年龄、孕周、体质量与ADC值无显著相关性(r值分别为-0.13、-0.18、0.25、-0.19，P>0.05)；胆红素水平与ADC值呈显著正相关(r值为0.43，P<0.05)。

2.4 ADC值对新生儿胆红素脑病的诊断价值 ROC曲线分析结果显示，曲线下面积为0.827(95%可信区间0.753～0.900，P<0.05)。见图1。

图1 ADC值对新生儿胆红素脑病诊断的ROC曲线

3 讨论

新生儿胆红素脑病是一种由未结合胆红素沉积在脑细胞引起的神经性综合征[7]。未结合胆红素的细胞毒性作用引起的病理改变包括受影响的神经元变色和破坏。苍白球、丘脑下核和海马是新生儿胆红素脑病常见的受累区域，而神经病变的典型模式是对称性的，高度选择性地累及苍白球[8-9]。在常规MRI检查中，双侧苍白球区域表现出显著的信号变化[10-11]。急性期胆红素脑病的最常见特征性MRI表现是MRI-T1WI图像上双侧高强度苍白球病变。MRI显示苍白球的后内侧边界是最敏感的区域。关于丘脑和丘脑下核的信号变化也有相关报道[12-13]。本研究中，在T2加权图像上，没有观察到明显的信号强度的变化。多项研究表明，新生儿胆红素脑病急性期MRI-T1WI存在显著的苍白球和丘脑下核信号改变[14-15]。本研究中，120例患儿中有86例通过MRI-T1WI确诊，17例仅检测到苍白球信号改变，69例除检测到苍白球信号改变外，还检测到双侧丘脑下核对称性信号增高。本研究结果显示，B组新生儿ADC值显著高于A组，且胆红素值与ADC值之间也存在相关性，其原因可能是间接胆红素的细胞毒性作用导致神经元破坏、变色、血管源性水肿、组织温度变化、组织磁敏感，以及血脑屏障破坏，造成磁活性增加[16]。

综上所述，常规MRI联合DWI可以提高新生儿胆红素脑病的诊断价值，但还需要更大样本量研究证实结论。本研究尚存在不足：首先，样本量相对较小，可能影响研究结果；其次，没有关注治疗后ADC值与基线水平的比较，以及高胆红素血症和胆红素脑病患者ADC值的比较。