中西医结合治疗老年盘源性腰痛的效果及对腰椎功能的影响

程卫东，崔宏勋

（河南省洛阳正骨医院，河南 郑州450000）

盘源性腰痛是指因椎间盘内部结构紊乱，椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等原因，刺激椎间盘内疼痛感受器，从而引起的慢性顽固性腰痛。盘源性腰痛多见于L3～S1，其临床特点为坐位耐受性降低，长时间坐位时腰痛加剧，甚至向下肢放射，长时间站立、过度劳累、受凉后可加重腰痛症状，严重影响患者生活质量[1]。塞来昔布作为新一代非甾体抗炎镇痛药是临床治疗盘源性腰痛常用药物，它主要通过选择性抑制COX-2来抑制前列腺素生成，从而达到抗炎、镇痛的效果[2]。盘源性腰痛属中医学“腰痛”范畴，其病因为脏腑亏虚无以濡养经脉、筋骨而致腰痛，五福饮作为补虚剂经典名方，具有补肝益肾、健脾养血及扶正固本之功效。本研究在西药治疗基础上加用五福饮加减治疗盘源性腰痛，取得理想效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月期间来我院就诊的老年盘源性腰痛患者138 例作为研究观察对象，掷币法分为两组。对照组69例，男38例，女31 例；年龄63～70 岁，平均（65.74±2.09）岁；病程10～25 个月，平均（17.33±2.51）个月；病变部位：L3～L423 例，L4～L528 例，L5～S118 例。观察组69例，男40 例，女29 例；年龄60～75 岁，平均（65.90±1.94）岁；病程13～20个月，平均（17.16±2.60）个月；病变部位：L3～L426 例，L4～L530 例，L5～S113 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合盘源性腰痛的诊断标准及中医辨证标准[3-4]；年龄>60 岁；患者及家属均知情同意。排除标准：排除合并腰椎骨折、强直性脊柱炎等其他疾病引起腰痛者；腰椎手术史；合并肝肾功能不全者；对研究中药物存在相关禁忌者；精神系统疾病者等。

1.2 方法 对照组患者接受塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20120063，）口服治疗，1 粒/次，2 次/d。观察组加用五福饮加减治疗，组成：人参6 g、巴戟天10 g、红花10 g、丹参10 g、当归15 g、熟地15 g、炒白术15 g、炙甘草10 g，水煎服，早晚分服，1日1剂。两组均持续治疗1个月，两组患者在用药期间均进行适量的腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标（1）采用视觉模拟评分（VAS）评估患者治疗前后腰痛程度，总分10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛、疼痛难忍，得分越高提示腰痛程度越重。采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价患者腰椎功能，包括9 个项目，每个项目采用0～5 分6 级评分法，得分越高提示腰椎功能障碍越严重。（2）两组均于治疗前后采集晨起空腹（禁食>12 h）静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及血清β-连环蛋白（β-catenin）水平。（3）依据肾虚腰痛之腰膝酸软、腰痛不绝，腿膝无力等证候严重程度计分，0分为无，2分为轻度，4分为中度，6分为重度，得分越高提示证候越严重。（4）两组均于治疗前后对退变最为严重的椎间盘进行MRI 检查，依据Pfirrmann 分级标准评价腰椎退变程度：Ⅰ级，椎间盘结构质均，信号高，髓核与纤维环边界清晰，椎间盘高度正常；Ⅱ级，椎间盘结构非质均，髓核与纤维环边界清晰，高信号，椎间盘高度正常；Ⅲ级，椎间盘结构非均质、呈灰色，边界不清，信号中等，椎间盘高度正常或轻度降低；Ⅳ级，椎间盘结构非均质，呈灰或黑色，边界消失，信号中等或低信号，椎间盘高度正常或中度降低；Ⅴ级，椎间盘结构非均质，呈黑色，边界消失，低信号，椎间盘间隙塌陷。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分及ODI 评分比较见表1。

2.2 两组患者治疗前后MRI分级比较 见表2。

2.3 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α 及血清βcatenin含量比较 见表3。

2.4 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表4。

表1 两组治疗前后VAS评分及ODI评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后VAS评分及ODI评分比较（±s，分）

两组治疗前VAS评分及ODI评分比较，P>0.05；两组治疗后VAS评分及ODI评分比较，P<0.05。

组别 n VAS评分 ODI评分观察组 治疗前 69 6.83±1.06 38.88±3.75治疗后 1.07±0.42 18.05±1.56对照组 治疗前 69 7.05±0.81 38.70±3.90治疗后 3.56±0.64 27.69±2.85

表2 两组治疗前后MRI分级比较[n（%）]

表3 两组治疗前后IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比较（±s）

表3 两组治疗前后IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比较（±s）

两组治疗前IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比较，P>0.05；两组治疗后IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比较，P<0.05。

组别 n IL-6（ng/mL） TNF-α（mg/mL） 血清β-catenin（pg/mL）观察组 治疗前 69 210.11±17.60 1.90±0.90 68.86±6.71治疗后 117.42±10.32 1.18±0.35 33.40±3.28对照组 治疗前 69 208.89±18.85 1.96±0.87 69.08±6.50治疗后 161.53±13.58 1.65±0.68 48.52±4.56

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

两组治疗前中医证候积分比较，P>0.05；治疗后两组中医证候积分比较，P<0.05。

组别 n 腰膝酸软 腰痛不绝 腿膝无力观察组 治疗前 69 4.92±0.70 4.96±0.90 4.17±0.71治疗后 1.53±0.34 1.65±0.46 1.25±0.29对照组 治疗前 69 4.86±0.75 5.02±0.83 4.28±0.63治疗后 3.01±0.59 3.72±0.77 2.38±0.50

3 讨论

到目前为止，关于椎间盘源性腰痛的发病机制尚未完全阐明，但学术界一致认为椎间盘退变是引发该病的重要原因，由于年龄的不断增长，中老年人群椎间盘开始退变，表现为髓核脱水、纤维环撕裂，从而破坏椎间盘稳定性，同时在椎间盘退变过程中可释放大量炎症介质，刺激神经末梢损伤感受器，使痛阈值降低，进而引发腰痛[5-6]。目前，临床治疗盘源性腰痛主要方式为手术治疗和保守治疗，以保守治疗为主，主要包括卧床休息、牵引、按摩、药物、腰背肌功能训练等，但其效果具有极大的差异性，多数患者对效果并不满意，加之该病是一组非常复杂的临床综合征，故联合治疗是非常必要的。

五福饮出自《景岳全书·新方八阵》卷五十一方，由人参3钱、熟地黄3钱、当归3钱、炒白术1钱半、炙甘草1钱组成，其中人参归心经，熟地归肾经，当归归肝经，炒白术归肺经，炙甘草归脾经，五药分别归属肝、心、脾、肺、肾五脏，故能够补益五脏气血，善治五脏气血亏损之症。本研究所用五福饮加减是在五福饮基础上化裁而来，方中人参、巴戟天为君药，用以补益肾气、强筋健腰；红花、丹参为臣药，用以活血祛瘀、通络止痛；佐以当归、熟地、炒白术，以健脾益气、滋阴养血；炙甘草为使药，调和诸药，全方配伍共凑补肝益肾、强筋键腰、活血止痛、益气养血之功效。

研究结果显示，治疗后观察组者VAS 评分及ODI 评分均低于对照组，IL-6、TNF-α 均低于对照组，表明中西医结合能够显著降低盘源性腰痛患者炎症因子水平，缓解腰痛症状，改善腰椎功能，其效果优于对照组。五福饮加减中红花、丹参合用能活血祛瘀、通络止痛，从而改善患者局部瘀血症状，减少炎症因子释放，缓解患者腰痛症状，改善其腰椎功能。现代药理学研究证实，红花中黄色素能够抑制炎症细胞因子的活性，降低毛细血管通透性，增加NO合成，清除体内氧自由基，调节机体免疫功能，具有显著抗炎作用[7]。

β-catenin 是一种多功能的蛋白质，广泛存在于内皮细胞、成骨细胞、成纤维细胞中，参与这些细胞的增殖分化及凋亡，同时其还是Wnt 信号通路重要细胞内信号分值，在Wnt 信号途径中发挥细胞内信号转导的作用，Wnt/β-catenin 通路对椎间盘退变的发生发展具有重要意义[8-9]。夏炳江等[10]通过对椎间盘退变大鼠模型应用五福饮治疗，发现五福饮能使椎间隙高度恢复，延缓大鼠尾部椎间盘组织退变，这可能与五福饮可下调椎间盘β-catenin表达有关。本研究结果显示，治疗后两组患者β-catenin含量降低，而观察组降低更为明显，表明中西医结合能阻断Wnt/β-catenin通路，延缓椎间盘退变，但两组患者椎间盘退变分级比较，差异无统计学意义。

综上所述，五福饮联合塞来昔布能降低炎症因子水平，减轻盘源性腰痛者疼痛程度，改善腰椎功能。