急诊糖尿病高渗性昏迷患者的综合护理干预价值

官林燕，赖菊春

福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科，福建龙岩 364000

糖尿病是世界性难治慢性疾病， 至今为止无根治手段， 需要患者长期服用降糖药物或是肌肉注射胰岛素来控制血糖情况，这对患者肝脏、血管以及身体的激素水平产生较大影响，尤其针对重度糖尿病患者，严重威胁身心健康。 糖尿病高渗性昏迷则由于糖尿病患者存在较为严重的高血糖、 高渗透压以及高血钠而导致脱水而无酮症的综合征疾病， 这是糖尿病患者较为严重的一种并发症，通常情况下发病危重快速，患者临床表现为恶心、多饮和昏迷的状态，病死率较高，为患者提供及时的抢救非常重要。另外由于疾病的特殊性，在为患者实施抢救过程中还需要综合性的护理干预予以配合，保障抢救效果。医院急诊收治的糖尿病高渗性昏迷患者较多，要提高救治率，促进患者尽快恢复，离不开有效的护理方法[1]。该研究以该院急诊2019 年1 月—2020年1 月期间收治的100 例糖尿病高渗性昏迷急诊患者为研究对象，对其临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入患者为该院急诊接受救治护理的100 例糖尿病高渗性昏迷患者，患者入院时均经血糖情况、尿糖情况检测诊断符合糖尿病高渗性昏迷标准[2-3]，生命体征平稳，临床资料完整，患者家属自愿签署知情同意书，排除存在免疫系统障碍、重要脏器衰竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤患者。 采用随机数字表将其分为观察组50 例与对照组50 例，观察组中，男30 例，女20 例；年龄39～73 岁，平均年龄（50.7±6.2）岁；病程1～11 年，平均病程（5.3±0.8）年；包括轻度缺水19 例，中度缺水18 例，重度缺水13 例。 对照组患者中，男29 例，女21 例；年龄40～75 岁，平均为（51.4±6.3）岁；病程1～13 年，平均为（5.5±0.9）年；包括轻度缺水20 例，中度缺水17 例，重度缺水13 例。 以上两组患者数据组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究纳入患者或其家属均自愿签署知情同意书， 该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

为100 例患者提供急诊抢救， 创建双静脉通道后提供胰岛素与生理盐水进行治疗， 控制滴速避免患者出现脑水肿问题， 一旦发现患者渗透压在380 mOsm/L以上，应及时应用小剂量肝素预防患者血栓的出现。 结合其实际情况提供胰岛素，确保剂量在100 U 以内，待患者病情稳定后口服药物持续治疗， 再结合患者原发疾病的实际情况提供对症处理， 应用抗生素保持患者电解质与酸碱的平衡。 对照组患者应用常规护理，包括监测患者生命体征， 为患者创建心电监护仪对生命体征进行监测，全程进行密切观察；监测患者血糖与电解质变化情况， 进行治疗后每4 小时为患者监测1 次血糖、钾钠和尿素氮的情况并进行记录；体位护理，在患者平躺状态下持续低流量提供吸氧处理， 每小时进行一次口腔护理，定时为患者翻身和清洁皮肤，预防出现褥疮的问题；提供心理护理干预，结合患者的文化程度和理解能力，及时为其进行疏导，确保患者保持放松和乐观的状态。 观察组患者在此基础上应用综合护理干预，具体护理措施如下：①强化对病情的干预，将患者头部偏向一侧，时刻关注留置胃管的通畅性，定时注入温水以补充损失的液体，降低高渗的情况，结合患者血糖浓度控制好胰岛素滴速， 若患者出现休克或心力衰竭，则要监测其瞳孔的变化和意识。 ②并发症护理。 糖尿病患者的皮肤普遍较差， 昏迷情况下因长时间卧床容易有压疮的问题， 因此护理人员要定时帮助患者更换体位， 可在患者身上涂抹润肤油， 及时为其更换床单、被罩和衣物，保持皮肤的干燥，预防并发症的发生。③口腔干预。 护理人员要注意患者口腔分泌物反流的问题，避免出现肺部感染，可遵医嘱为患者提供呋喃西林擦洗口腔，定时为患者排痰和拍背。 ④健康宣教。 在患者恢复意识后， 护理人员要做好患者及其家属的健康宣教工作， 告知患者及其家属治疗与护理的具体方案及患者的病情，尊重患者的看法和意愿，加强认知程度也提高患者的恢复信心， 从而更好地配合后续护理工作的开展。⑤心理干预。由于很多患者多年来受到糖尿病这一慢性疾病的困扰，出现不同程度的心理问题，再加上饮食的限制，患者生活质量降低，护理人员要耐心倾听患者的倾诉， 应用专业知识和恢复良好的案例予以患者鼓励和信心，最大程度消除负性情绪。 ⑥饮食干预。 患者恢复意识和饮食后护理人员要详细告知其饮食上的注意事项，为了避免并发症的出现，应及时为患者制定科学合理且个性化的饮食清单， 避免多吃高质量和高脂肪的食物，多补充韭菜、白菜、玉米等含糖低的食物，养成良好的生活习惯。 ⑦药物护理。 糖尿病患者常年需应用较多的药物控制病情， 不同药物的机制各不相同， 护理人员要专业地为患者讲述药物的情况， 确保患者了解药物的服用剂量以及可能出现的不良反应等，确保患者掌握相关知识。 ⑧锻炼护理。 运动干预是患者逐渐恢复后的护理重点， 待患者生命体征恢复正常以后， 护理人员结合患者实际身体状况为其制定可行的锻炼护理方案， 以改善患者血糖代谢为目的，加速体内脂肪的燃烧，改善代谢问题，同时也避免出现各种影响患者恢复的并发症问题， 但实施过程中护理人员必须遵循循序渐进的原则，做到适可而止，如果患者出现乏力和肢体酸痛的情况， 应停止运动进行必要的观察和处理。

1.3 观察指标

护理人员详细为两组患者记录空腹血糖及渗透压恢复的时间、住院时间，采用生活质量量表评估患者生活能力、生理能力、心理能力以及社会功能等指标，满分为100 分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖及渗透压恢复的时间、住院时间

观察组患者恢复时间均比对照组患者少， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的血糖及渗透压恢复时间、住院时间比较[（±s），d]

表1 两组患者的血糖及渗透压恢复时间、住院时间比较[（±s），d]

组别 空腹血糖恢复时间 血清渗透压恢复时间 住院时间观察组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值1.3±0.4 2.0±0.3 9.899＜0.05 1.2±0.2 1.8±0.3 11.767＜0.05 8.3±1.4 10.4±1.7 6.743＜0.05

2.2 生活质量评分

观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理后生活质量评分比较[（±s），分]

组别 生活能力 生理功能 心理功能 社会功能观察组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值90.2±4.2 79.4±3.6 13.805＜0.05 88.6±4.3 78.5±3.5 12.881＜0.05 89.4±4.5 76.4±3.4 16.298＜0.05 87.8±3.7 77.8±3.1 14.649＜0.05

3 讨论

当前，人们生活水平提高，生活方式与饮食结构发生改变，糖尿病的发病率也显著升高，有研究显示[4]，当前糖尿病患者总量仅次于心血管疾病和恶性肿瘤之后，成为第3 种慢性非传染性疾病，严重威胁患者的身体健康和生命安全，成为影响公共卫生的重大问题。 糖尿病高渗性昏迷是一种进行性意识障碍综合征， 其主要集中诱发在中老年患者身上，患者表现为血糖升高、临床脱水、心力衰竭等症状，必须严密观察血糖指标并提供胰岛素治疗、补充碱钾治疗等，以便稳定病情，另外，必要的护理措施不可或缺，如果仅由单纯基础治疗着手，患者高渗状态尽管能够暂时得以控制，但结合疾病本身的诱发原因，患者血糖控制情况不佳，或是对自我身体状况不了解，不知情，在日常生活中没能控制好饮食，不注重进行药物治疗，患者血糖控制情况较差，疾病还是会导致患者出现再度昏迷的状态， 影响患者的身体健康和生命安全。 因此应用必要的护理措施不但能保障临床疗效，还能促进患者尽快恢复[5]。

综合护理干预是现代化护理体系的重要组成内容，将其应用在急诊糖尿病高渗性昏迷患者身上，要求护理人员结合患者的实际情况进行全方位护理干预，除了基础的常规护理服务外，要积极从饮食、药物、健康宣教、心理干预等方面着手，确保患者正确认识疾病和整个治疗护理的流程，提高依从性与配合度，在此基础上注重自我饮食和锻炼的坚持[6-7]。 此外，综合护理干预侧重患者并发症的护理，制定有效的防护措施，提前评估患者可能出现的情况，有效预防压疮、感染等并发症，有助于患者尽快恢复。 另外，由于糖尿病属于病程非常长的慢性疾病，患者治疗期长，生活方式与饮食均受到影响，生活质量降低，容易出现烦躁不安的负性情绪，影响病情的控制，因此心理干预的实施重点在于强化宣教，及时抚慰，同时利用治疗护理效果良好的案例予以患者足够的信心，提高患者配合度与依从性，达到更好的病情控制效果，在此基础上促进恢复，提高生活质量[8]。 该研究中，采用综合护理干预的观察组患者恢复情况及护理后的生活质量均好于采用常规护理干预的对照组（P＜0.05）。

综上所述， 应用综合护理干预为急诊糖尿病高渗性昏迷患者开展护理工作，护理效果良好，患者恢复更快，生活质量得到保障。