优质护理服务对疗养员治疗依从性及睡眠质量的影响

潘晓蒙，林艺惠，孙然然，郁奕，林佳娜，严晓雪

近年来随着现代化、信息化军事战争日益增多，军事训练及军事任务强度逐渐增加，广大官兵受心理及工作压力大、特殊工作环境等因素影响，普遍存在不同程度睡眠障碍[1]。睡眠与个体生活密切相关，睡眠充足是当前国际社会公认三项健康标准之一，军队人员因睡眠所带来的健康危害、工作效率降低等问题已成为国家日益关注的军队公共卫生问题之一。优质护理服务是一种强化基础护理，全面落实护理责任制，以护理服务对象为中心，从整体层面提高护理服务水平的护理模式[2]。本资料首次将优质护理服务应用于疗养员护理中，旨在探讨对其治疗依从性及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月1日—2019年10月15日在本中心的疗养员65人作为对照组，2019年10月16日—2019年10月30日在本院的疗养员68人作为观察组。2组疗养员年龄、性别、工作年限、最高学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组疗养员一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：疗养期15 d；无明显视力、听力障碍；知情研究签署同意书。(2)排除标准：伴严重内科疾病者；存在精神类疾病者；伴肢体残疾者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理：包括常规体检、理疗、景观疗养、电影、卡拉OK及自由活动等内容；医护人员查房，针对存在基础病的疗养员予以治疗护理，注意急症救护等，护理过程中未注重强调以疗养员为“工作中心”，仅按事先计划实施护理服务。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以优质护理服务：(1)组建优质护理服务小组，包括护士长及护理人员若干、膳食科营养师、康复医师，由护士长组织学习疗养员护理服务专业知识，确保组员完全熟悉、掌握相关知识，针对疗养员普遍存在睡眠质量差的问题，综合分析可能的影响因素，如：工作压力大、精神紧张、从事特殊岗位工作等，针对性制定护理服务内容，确保疗养员完全放松心情，改善睡眠质量；膳食科营养师结合疗养员特殊性指导制定科学饮食计划；康复医师负责解决潜在危险，如心率失常、意外摔伤等。(2)具体实施：①入院前注意与疗养员保持联系，关注航班、车次动态，安排护士和驾驶员提早到达机场、火车站相应位置等候，按规定着装，带疗养接站牌做好接站工作，返回途中注意和疗养员良好沟通，如向疗养员介绍沿途景观、当地风俗文化等，疗养员乘车进入疗养院前5 min科室护理人员即在接车区等待(注意站立队形，需整齐，服装统一，面带微笑)；待车门打开，护理人员主动上前，搀扶年龄稍大者下车，并配合接车语，如：一路辛苦了，这里有台阶，您慢点；部分疗养员带有背包、行李，在取得同意后帮助疗养员拿背包、行李，如：您这个我来帮您拿吧？注意：若疗养员拒绝帮拿背包，不可勉强，以切合疗养员自主意愿为宗旨，此时护理人员根据情况可搀扶或在前边引领疗养员前往登记、安排住处及用餐。②疗养员完成登记、安排住处后按照疗养计划进行体检，体检过程中护理人员注意指引、陪同疗养员，避免其漫无目的，慌乱无措；完成体检后结合疗养员身体特征指导进行理疗(1次/天)、健身气功八段锦练习(可在每天晨练时进行)。③根据疗养员睡眠质量差及部分疗养员基础疾病治疗依从性差等特征举行健康讲座，借助多媒体系统动画演示形式介绍工作压力、精神紧张对睡眠质量的不良影响及疗养放松可带来的益处；强调基础疾病对身体的潜在危害等。④晚间可根据疗养员意愿、爱好等安排看电影、卡拉OK，注意电影主题以放松、愉悦为前提；卡拉OK过程中护理人员注意巡视，避免部分疗养员存在血压高、心脏功能欠佳等情况，过度兴奋引起意外事件。⑤选择天气晴朗时间安排景观疗养，如鼓浪屿、集美鳌园、南普陀寺及海上游金门等当地有代表性的景点，既能呼吸新鲜空气，感受海上花园城市的魅力，又可了解风土人情、历史文化，愉悦身心。

1.4 观察指标 (1)2组疗养员护理前后以治疗依从性问卷(Morisky)评估治疗依从性，总分8分，得分越高提示依从性越好；以匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，满分21分，得分越高提示睡眠质量越差。(2)2组疗养员护理前后以自我保健知识问卷评估保健知识掌握情况，包括健康饮食、合理作息、积极锻炼、定期疗养、疗养必要性等，总分100分，得分越高提示掌握情况越好；以PZB服务质量量表(SERVQUAL)评估护理服务满意度，满分25分，得分越高提示护理服务满意度越高。(3)统计2组疗养员心率失常、意外摔伤等意外事件发生率。

2 结果

2.1 2组疗养员Morisky、PSQI评分比较 护理前2组疗养员Morisky、PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组疗养员Morisky评分升高，且观察组高于对照组，PSQI评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗养员Morisky、PSQI评分比较分)

2.2 2组疗养员保健知识掌握度及SERVQUAL评分 护理前2组疗养员保健知识掌握度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组疗养员保健知识掌握度评分升高，且观察组高于对照组；观察组SERVQUAL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组疗养员保健知识掌握度、SERVQUAL评分比较分)

2.3 2组疗养员意外事件发生率 观察组未见心率失常、意外摔伤等发生，对照组出现心率失常1人(卡拉OK中过度兴奋引起)，意外摔伤1人(景观游览中滑倒引起)，症状均轻微，经积极处理恢复。确切概率法计算，观察组意外事件发生率0.00%(0/68)与对照组3.08%(2/65)比较，差异无统计学意义(P=0.237)。

3 讨论

睡眠质量差是疗养员常见问题，会不同程度影响警觉水平，必然影响军事作业效率，而部队人员工作量大、任务重易忽视自身健康问题，存在治疗不依从现象。以往常规护理模式虽能从配合康复医师治疗方面一定程度上改善疗养员睡眠质量，但未充分考虑治疗依从性、健康知识认知等对康复效果影响[3]。

优质护理服务将“以人为本”的护理服务理念始终贯穿于整个护理实践中，旨在为个体提供高效、科学的全方位护理服务。学者万淑红等[4]研究显示，优质护理服务能有效促进干部病区患者身心康复。本资料结果显示，护理后观察组Morisky评分高于对照组，PSQI评分低于对照组，说明优质护理服务可提高疗养员治疗依从性，改善睡眠质量。睡眠质量主要反映睡眠后自然、轻松的精神状态，疗养员睡眠质量差的主要因素可能是：(1)在职状态，工作压力大，空闲时间少，缺少时间锻炼[5]；(2)认为自己还年轻，对自身健康关注少，培养良好生活习惯的积极性差，关注度低[6]；(3)观念错误，重视药物治疗，认为康复理疗对睡眠、潜在疾病影响小[7]。基于上述因素，本资料在优质护理服务中重视健康宣教，采用多媒体动画形式演示精神压力对睡眠不良影响及可能诱发的潜在疾病，可提高疗养员相关知识认知，强化自身责任感；同时护理人员提供亲情式护理服务，可为疗养员营造一种轻松、愉悦的疗养环境，协助其消除紧张、缓解疲劳，达到全身心放松的目的，有效改善睡眠质量[8]。本资料结果显示，护理后观察组保健知识掌握度、SERVQUAL评分高于对照组，可能与优质护理服务中重视健康宣教提高疗养员健康认知有关，且医务人员亲切、友好的工作态度利于与疗养员构建和谐“护患”关系，提升疗养员对护理服务的认可度。此外，本资料还发现，优质护理服务的实施能有效避免心率失常、意外摔伤等不良事件发生，这主要是因为护理服务模式强调积极主动为疗养员提供护理服务，可未雨绸缪，如下车、游览中主动搀扶，能有效避免滑倒。

综上所述，优质护理服务可提高疗养员治疗依从性，改善睡眠质量，提高自我保健知识掌握度及提升对护理服务认可度。