超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值

赵刘凯

(郑州人民医院 急诊科，河南 郑州 450003)

临床多发性损伤多指胸部损伤及胸部损伤并发症，该病症患者大多起病迅速，且病程进展较快。疾病治疗过程中，影像学检测进行诊断可有效确定疾病类型，为治疗提供可靠依据，从而使临床治疗效果得以提升[1]。胸部CT 检查一直为多发伤合并胸部损伤诊断的“金标准”，检出率较高，但该方式具有一定的辐射性，且需将患者转移至CT 检查室，操作复杂、时间缓慢，不利于广泛应用。随着超声技术的迅猛发展，该技术已被广泛应用于各类疾病的诊断中，且具有操作简单、移动方便等优点[2]。鉴于此，本研究将探讨超声应用于ICU 重症患者多发伤合并胸部损伤病症中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州人民医院2018年1月至2020年1月接收的198 例疑似多发伤合胸部损伤的ICU 重症患者为研究对象，其中男101 例，女97 例，年龄46 ～71 岁，平均年龄(59.14±5.10) 岁；体重48 ～76 kg，平均体重(62.09±3.16) kg；致伤原因：交通意外118 例，高处坠落43 例，重物挤压21 例，摔伤16 例。所有患者均行超声、胸部CT 检查，以胸部CT 检查结果作为“金标准”。研究经医学伦理委员审批通过。

纳入标准：①均经临床诊断及胸部CT 检查确诊；②无超声及胸部CT 检查禁忌证；③从受伤至入院，全程于本院接受检查与治疗；④所有患者及其家属均知情并配合本研究，且签署相关知情同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②入院时处于濒死状态；③合并感染性、血液系统疾病；④精神状态异常，无法沟通交流。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

所有患者均行超声检查，具体检查方式如下：采用超声诊断仪( 美国GE 公司提供) 进行检查，指导患者脱去上衣，取半卧位，探头频率设置为2.5 ～4.0 MHz，在患者受检处涂抹适量的润滑剂，将探头置于背部及腋中线处，进行液体切面扫描，如检查提示无液体回声，则将头置于肋间进行扫描，同时在超声引导下对患者实施胸腔穿刺，此步骤主要对患者胸腔是否存在积液进行探查。

1.2.2 胸部CT 检查

所有患者均行超声检查，具体检查方式如下：采用CT 检查仪( 德国西门子公司提供) 进行检查，指导患者取平卧位，扫描检查前，需指导受检者取出身体所携带的金属物品，扫描范围为患者双侧前胸，即腋前线、锁骨缘、锁骨与肋骨之间区域。

1.3 观察指标

所有患者的胸部CT 及超声检查的影像结果均交由本院两名及以上拥有5年影像学经验的医师进行独立阅片，确定患者多发伤合并胸部损伤情况，以胸部CT 结果作为“金标准”，记录超声对多发伤合并胸部损伤患者气胸、胸腔积液、肺挫伤、心包积液、创伤性膈疝的检出率，并分析超声在ICU 重症患者多发伤合并胸部损伤检测与胸部CT 结果的一致性。若两位意识意见不一时，可经商讨得出最终阅片结果。

1.4 统计学方法

数据处理选用SPSS 23.0 软件，计数资料用% 表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa 检验(Kappa ＞0.75 表明一致性极好，0.4 ～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差)，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胸部CT 检查结果

198 例患者中经胸部CT 检查结果证实，其中158例多发伤合并胸部损伤，气胸28 例，占比17.72%；胸腔积液102 例，占比64.56%；肺挫伤56 例，占比35.44%；心包积液11 例，占比6.96%；创伤性膈疝4 例，占比2.53%。其中有患者合并2 种及以上胸部损伤。

2.2 超声诊断价值

超声对气胸、胸腔积液、肺挫伤、心包积液、创伤性膈疝的检出率分别为85.71%、93.14%、82.14%、100.00%、50.00%，依据胸部CT 结果为“金标准”，超声对ICU 重症患者多发伤合并胸部损伤诊断具有极好的一致性(Kappa=0.826)。见表1。

表1 超声对多发伤合胸部损伤诊断价值

3 讨 论

多发伤合并胸部损伤为临床ICU 常见的病症，多由于交通事故、高处坠落、重物挤压、摔伤等原因对患者胸部造成严重创伤，一般病情较为严重，具有较高的致死率，如不及时治疗，可导致患者心、肺等功能严重受损[3]。早期疾病诊断对多发伤合并胸部损伤救治至关重要，可为快速、准确的实施治疗方案提供依据，目前临床对该疾病早期诊断的方式较多，但效果仍具争议。因此，寻找一种便捷、快速、高效的诊断方式，对改善患者病痛、遏制疾病发展具有积极意义。

既往临床对ICU 重症患者多发伤合并胸部损伤多采用胸部CT 检查，可有效判断疾病类型。该检查方式易受到患者病情、摄片技术及体位的影响，且其检查结果需临床医生分析较长时间，短时间内无法进行重复操作，故应用效果受限。本研究结果显示，依据胸部CT 结果为“金标准”，超声对ICU 重症患者多发伤合并胸部损伤诊断具有极好的一致性(Kappa=0.826)。分析原因在于，超声检查具有方便、快捷、动态、实时等优点，对受体位限制的ICU 重症多发伤合并胸部损伤患者，无需进行身体搬动即可进行检查，可有效弥补胸部CT 检查的缺陷。同时，超声检查具有彩超类似功能，可在短时间内获取清晰的患处二维图像，并对其解剖结构进行准确的判断与评估，可为临床医生的早期诊断提供可靠价值，并且对于该疾病患者而言，抢救时间至关重要，该检查方式可在短时间内反复操作，为患者临床治疗节省了宝贵的时间[4-6]。

综上所述，超声检测ICU 重症患者是否存在多发伤合并胸部损伤诊断中具有较高的临床价值，可为临床诊断与治疗提供重要依据。