间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床效果

李慧英

(太康县人民医院 产科，河南 周口 461400)

凶险性前置胎盘，是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，应用剖宫产治疗的患者出血量较大，疗效不佳，存在较高的手术风险性[1]。但是随着医疗技术在近些年的逐渐提升，在治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入患者中，选择剖宫产术联合间歇性阻断腹主动脉的治疗方式，能降低术后并发症发生率，减少术中出血量，所用手术时间相对较短[2]。此次研究通过对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，采用间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月本院收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者72 例，随机数表法分为观察组及对照组各36 例。其中观察组年龄为20 ～35 岁，平均(26.2±2.1)岁，孕周32 ～41 周，平均(37.1±0.1)周。对照组年龄为21 ～36 岁，平均(26.5±2.2) 岁，孕周32 ～41 周，平均(37.5±0.3) 周。对比两组一般资料，无统计学差异(P＞0.05)。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经伦理委员会批准。

纳入标准：符合凶险性前置胎盘并胎盘植入疾病诊断标准[3]；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。

排除标准：不愿参与此次研究；临床上患有精神疾患者。

1.2 方法

对照组单纯应用剖宫产术治疗。术前做好准备等工作，选择MRI 超声、多普勒超声诊断仪，检查患者、胎儿情况，判断胎盘植入程度，综合诊断后确定手术方案。腰硬联合麻醉后，取头高脚低仰卧位，常规铺巾消毒，在子宫下段取一切口，尽量避开胎盘，选择可吸收线在把胎儿取出之后剥离胎盘，“8”字缝合胎盘剥离面可疑出血点。另外，子宫下段较薄、子宫胎盘植入较深，需实施“8”字缝合，增强肌层，把膀胱下推，常规缝合切口时保证无显著性出血症状，并实施子宫切除术。

观察组在对照组的基础上加用间歇性阻断腹主动脉的方式，把患者的双足大脚趾和两台心电监护仪连接起来，监测球囊导管对腹主动脉有无产生阻断作用。之后经手推造影确定肾动脉开口处，8F 血管鞘和猪尾导管置入到穿刺右股动脉中，取出猪尾导管。在剖宫产前，静滴生理氯化钠溶液，经导丝把球囊导管引入腹主动脉内。剪断脐带后阻断腹主动脉主干，缓慢剥离胎盘。对阻塞腹主动脉球囊进行1 次释放，持续1 min，且每隔5 min一次。结束剖宫产术，把5F Cobra 导管置入第12 胸椎处，了解子宫染色情况，释放球囊撤出导管，实施腹主动脉造影。当子宫动脉有不规则异常染色出现，或发现卵巢动脉，应当更换5F Cobra 导管，实施子宫动脉栓塞术，及时判断腔有无出血。当无法有效控制胎盘出血，在胎盘剥离过程中，按照实际情况实施子宫切除术。

1.3 观察指标

比较分析新生儿出生情况(1 min Apgar 评分、新生儿体质量、5 min Apgar 评分)；比较子宫切除率、子宫动脉结扎率情况；比较手术时间、住院时间、术中出血量。

1.4 统计学处理

选择SPSS 25.0 统计学软件，用±s代表计量资料，选择t检验；计数资料采用n(%) 表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿出生情况比较

两组1 min Apgar 评分、 新生儿体质量、5 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组新生儿出生情况比较(N=36，±s )

表1 两组新生儿出生情况比较(N=36，±s )

1 min Apgar 评分/分 新生儿体质量/kg 5 min Apgar 评分/组 8.21±1.04 2.60±0.68 9.42±0.40 7.81±1.05 2.51±0.51 9.32±0.56组别分观察对照组 t 1.624 0.635 0.871 P 0.104 0.525 0.383

2.2 两组子宫动脉结扎率和子宫切除率比较

观察组子宫动脉结扎率(5.56%)较对照组(25.00%)低，观察组子宫切除率(2.78%)较对照组(22.22%)低，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组子宫动脉结扎率和子宫切除率比较[N=36，n(%)]

2.3 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较

相较于对照组，观察组的术中出血量较少，住院时间及手术时间均较短，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较(N=36，±s )

表3 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较(N=36，±s )

组别 住院时间/d 术中出血量/mL 手术时间/min观察组 4.15±1.33 345.70±12.35 75.36±9.73对照组 6.56±2.19 530.61±14.83 92.47±10.27 t 5.643 57.488 7.256 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着社会经济发展，当前我国医疗技术逐渐进步，凶险性前置胎盘合并胎盘植入，可能存在子宫切除，通常术中风险较高、出血量较大[4-6]。另外，此病患者在剖宫产次数增加等因素影响下，较多患者合并胎盘置入，成为妊娠晚期出血关键因素之一，逐渐增加凶险性前置胎盘患病率，严重危害母婴生命安全[7]。较多患者需实施剖宫产手术，选择特定治疗方案等，准确判断患者病情，通过实施MRI 和超声检查，提升手术安全性。另外，子宫切除是之前的手术治疗方式，能够降低临床并发症发生率，安全有效，但是通常不建议选择这种方式，他们不愿意失去生育能力。基于此，近些年逐渐出现的腹主动脉阻断方式，经置入球囊，栓塞腹主动脉，可大幅度降低出血风险，同时只需置入1 个导管，操作简单，能够帮助患者快速止血，缩短手术时间[8]。

本次研究中，两组1 min、5 min 时Apgar 评分，以及新生儿体质量比较无统计学意义；观察组子宫动脉结扎率(5.56%) 较对照组(25.00%) 低，观察组子宫切除率(2.78%) 较对照组(22.22%) 低。相较于对照组，观察组的术中出血量较少，住院时间及手术时间均较短，对比差异有统计学意义。

研究结果证实，采用间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗，主要优势就是阻断范围广、操作简便，很好控制患者术中风险性，减少失血量和输血量，降低子宫切除率。

综上所述，对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，采用间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗，可降低子宫切除率、动脉结扎率，取得极佳的治疗效果，提升临床工作质量，安全有效，还能够保障母婴健康，加快患者康复速度，具有临床应用价值。