大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

刘振华，陈志涛

(1.中牟县人民医院 感染消化科，河南 郑州 451450；2.新密市第一人民医院呼吸 内科二病区，河南 新密 452370)

重症急性胰腺炎发病原因就是因多种因素而造成胰酶激活的情况，该疾病的临床特征主要以胰腺局部炎症为主，该疾病的死亡率约5% ～10%。有研究表明，采用中药治疗该疾病疗效显著[1]。而大黄灌胃灌肠治疗重症急性胰腺炎，在临床中疗效显著，并已得到认可。该疾病的临床特征主要以胰腺局部炎症为主，一旦患有该疾病，机体的胰腺就会出现肿大以及变硬情况，严重的甚至还会造成脂肪坏死，并且该疾病大多发病急促，情况较为凶险，而且疾病的变化较快，而患有急性胰腺炎的患者约有15%～30%最终会发展为重症急性胰腺炎[2]。在临床之治疗中采用大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷治疗可有效促进胃肠的蠕动，并且还可抗菌、抗内毒素等，对调节机体内的细胞因子分泌有重要的作用，还可使器官组织功能收到保护。本次主要探究重症急性胰腺炎患者大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷治疗的效果，特将报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年1月至2019年12月在中牟县人民医院进行治疗的80 例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法分为对照组以及研究组，各40 例。研究组男性19 例，女性21 例，年龄23 ～54 周岁，平均年龄(44.2±1.4)周岁。对照组男性17 例，女性23 例，年龄24 ～57 周岁，平均年龄(44.2±1.7)周岁。比较两组基本资料(P＞0.05)，可进行对比分析。两组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，本院伦理委员会也予以批准。

纳入标准[3]：①经临床诊断并行相关检查已确诊为重症急性胰腺炎；②血清淀粉酶≥正常值3 倍；③呕吐恶心以及腹胀等症状比较明显。

排除标准：①患有家族性高脂血症；②合并有其他恶性肿瘤的；③临床资料不完整的。

1.2 方法

对照组实施大黄灌胃灌肠治疗。用生大黄10 ～30 g加温开水150 ～300 mL 浸泡，每次50 ～80 mL 胃管、肠管注入，每日2 ～4 次，7 ～10 d 为1 个疗程。

研究组实施大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷治疗。大黄灌胃灌肠方法同对照组。芒硝外敷：取250 g 芒硝，将其装入到规格为20 cm×30 cm 的双层布袋中，敷贴在患者脐部，并使用腹带固定。由于芒硝会对皮肤产生刺激，故需要定期对患者腹部皮肤情况进行检查。

两组均治疗28 d。

1.3 观察指标

比较两组的炎性反应情况，并进行分析。反应指标：白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CPR)，检测方法：IL-6、IL-8、TNF-α 采用酶联免疫法，而CPR 采用免疫透射法[4]。

采用VAS 评分量表对两组患者治疗后的疼痛感进行评估，并进行详细分析。评分标准：无痛感为0 分；轻度疼痛感为1 ～3 分；中度疼痛感为4 ～7 分；重度疼痛感为8 ～10 分；剧烈疼痛感＞10 分。观察治疗前后患者的疼痛程度。

比较两组的康复效果以及住院费用，并进行评估、分析。康复效果主要包括恶心呕吐缓解时间以及腹痛明显缓解时间、发热开始缓解时间。

1.4 统计学处理

本次研究产生的数据采用SPSS 22.0 软件处理，计量数据用±s表示，行t检验，计数资料则用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组炎症因子水平比较

两组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α、CRP 水平均有所降低，且研究组低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1，续表1。

表1 两组炎症因子水平比较(N=40，±s )

表1 两组炎症因子水平比较(N=40，±s )

P 治疗IL前-8 /(ng·L治-1)疗 后 t P 治疗TN前F- α/(ng·治L-疗1) 4 ＜0.05 240.5±24.0 164.4±21.3 10.358 ＜0.05 484.1±70.7 380.2±项目 IL-6/(ng·L-1) t t P治疗前 治疗后 后对照组 318.5±40.0 222.5±36.4 10.0469.0 10.435 ＜0.05研究组 320.6±37.6 183.3±40.5 10.466 ＜0.05 238.4±25.3 132.4±19.9 10.085 ＜0.05 483.4±70.0 292.4±69.9 10.076 ＜0.05 t 1.014 10.024 0.896 10.335 0.968 10.137 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

续表1

2.2 两组VAS 评分比较

两组治疗后VAS 评分均有所降低，且研究组低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(N=40，±s )单位：分

表2 两组VAS评分比较(N=40，±s )单位：分

治疗前 治疗后 t P 组别 对照组 8.0±0.7 7.6±1.7 10.457 ＜0.05研究组 7.9±0.8 3.1±0.4 10.937 ＜0.05 t 0.847 10.956 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组康复效果以及住院费用比较

研究组腹痛明显缓解时间、恶心呕吐缓解时间、发热开始缓解时间均短于对照组，住院费用低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组康复效果以及住院费用比较(N=40，±s )

表3 两组康复效果以及住院费用比较(N=40，±s )

别 腹痛明显缓解 恶心呕吐缓解 发热开始缓解 住院费用组时间/d 时间/d 时间/d/ 元对照组 4.9±0.5 4.1±0.5 3.7±0.4 3.7±0.4研究组 3.8±0.4 3.0±0.5 2.6±0.7 2.6±0.5 t 10.087 10.147 10.309 10.280 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症急性胰腺炎属于比较常见的急腹症，该疾病的临床特征主要以胰腺局部炎症为主，一旦患有该疾病，机体的胰腺就会出现肿大以及变硬情况，严重的甚至还会造成脂肪坏死，并且该疾病大多发病急促，情况较为凶险，而且疾病的变化较快，而患有急性胰腺炎的患者约有15% ～30% 最终会发展为重症急性胰腺炎[5]。

顾娴等[6]人的研究表明，生大黄能够促进胃肠蠕动，加快胆汁排泄，从而使肠道功能尽快恢复，减少细菌移位和毒素吸收；保护肠道黏膜细胞的完整性，维持上皮细胞之间的紧密联结，活血化瘀，增加组织灌流量，减少肠道细胞凋亡[7]。本次研究发现，研究组VAS 评分低于对照组(P＜0.05)。证实了，采用大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷治疗，可明显的缓解患者的疼痛感，提高预后。本研究结果显示，研究组康复效果以及住院费用均低于对照组(P＜0.05)。证实了采用大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷的治疗效果更好，患者康复情况更优越。

CRP 是体现机体炎症的重要标记物，起初在临床上用于监测、了解机体炎症反应的变化[8]。但是由于疾病的发生、发展中，所经历的病程时间比较长，而血管炎症反应又较弱，所以在体内合成CRP 的含量就比较低。IL-8 主要来源于机体内的多种细胞，在机体的正常状态下，能够有效调节免疫应答情况，但是当机体处于病理状态情况下的时候，能够导致血清因子的水平大幅度的上升，从而造成了炎性炎性反应或者是免疫性的病理损伤[9]。TNF-α 作为一种炎性因子，在机体内多种因素的共同作用下，能够有效刺激白细胞介素-8 的释放，还能够促进前列腺素以及白三烯的分泌，还能引发气道的高反应性。本次研究结果显示，研究组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP 水平均低于对照组(P＜0.05)。证实了在临床中采用大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎可有效缓解患者机体的炎性反应情况，提高预后。

综上所述，大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的效果良好，值得临床应用。