黄芪桂枝汤联合捏肩治疗对小儿反复呼吸道感染的临床疗效

魏璐璐

(平顶山市妇幼保健院 儿童保健，河南 平顶山 467000)

反复呼吸道感染(RRTI) 是儿童常见的一种呼吸道疾病，主要表现为1年内呼吸道感染次数频繁，严重影响患儿的健康成长及身心健康。然而关于RRTI 发病机制尚不清楚[1]。目前，RRTI 的西医治疗主要以抗感染及对症处理为主，然而其长期疗效不显著，极易造成复发。近年以来，中医药凭借其疗效显著、副作用低的优势，被广泛用于RRTI 的治疗[2]。因此本研究旨在探究黄芪桂枝汤联合治疗对小儿RRTI 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年4月平顶山市妇幼保健院收治的RRTI 患儿120 例，根据随机数字表法，将其分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组男32 例，女28 例；年龄1 ～7 岁，平均(3.22±1.21)岁；病程1 ～4年，平均(2.29±0.14)年。对照组男29 例，女31 例；年龄2 ～7 岁，平均(3.18±1.18) 岁；病程1.5 ～4年，平均(2.21±0.16)年。经比较两组一般资料，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本院医学伦理会对本研究知情同意。

纳入标准：患儿均符合中医治未病实践指南药浴干预小儿反复呼吸道感染(制订)中[3]诊断；年龄1 ～7 岁；患儿家属已签署知情同意书。

排除标准：合并肺结核、呼吸道畸形、肺部肿瘤及支气管哮喘等呼吸疾病；合并其它心肝肾器质性疾病；对本次研究药物过敏者；合并免疫功能障碍患儿。

1.2 治疗方法

观察组给予黄芪桂枝汤联合捏脊疗法，方剂如下：黄芪15 g，党参、浮小麦及桑白皮各10 g，桂枝及白芍各9 g，白术、防风及陈皮各6 g，甘草3 g。水煎服，每日1 剂，早晚分服，1 个疗程为2 周。捏脊疗法：取仰卧位抚摸患儿背部，先抚摸患儿背部，以手食指及拇指进行操作( 双手)，沿着脊柱及两侧皮肤进行按捏。以骶尾部长强穴为起始向项枕部捻动，在移动过程中揉捏至大椎位置，重复上述动作7 次。重点揉捏穴位包括：肺、肾及脾俞穴，每次揉捏3 min。1 个疗程持续5 天。

对照组给予常规治疗，如抗感染、抗病毒及对症处理等，同时需叮嘱家属避免患儿感冒受凉，合理饮食。

两组均治疗4 周，同时随访1年。

1.3 观察指标

①统计两组治疗后临床疗效。评价标准[4]：患儿经治疗后，咳嗽、咳痰及发热等肺炎症状明显缓解，病程持续时间明显缩短，1年内RRTI 再发1 次或未再发为显效；患儿经治疗后，咳嗽、咳痰及发热等肺炎症状缓解，病程持续时间缩，1年内RRTI 再发2 次为有效；患儿经治疗后，咳嗽、咳痰及发热等肺炎症状无明显缓解，病程时间无改变，1年内RRTI 再发3 次及以上者为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%。②治疗前后清晨空腹采取两组患儿外周静脉血，严格按照操作说明书，对患儿外周T 淋巴细胞亚群水平进行检测。③评估两组治疗后临床症状消失时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析，以±s表示计量资料，组间采用t检验表示；以n(%)表示计数资料，组间以χ2检验，P＜0.05 表示差异显著具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

观察组临床有效率为98.33%，明显高于对照组的75.00%，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[N=60，n(%)]

2.2 两组外周T 淋巴细胞水平比较

与治疗前比，治疗后两组CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平升高，且观察组高于对照组(P＜0.05)；CD8+水平降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床症状消失时间的比较

治疗期间，观察组发烧次数、感染次数均少于对照组(P＜0.05)，观察组咳嗽时间较对照组明显缩短(P＜0.05)。见表3。

表2 两组外周T淋巴细胞水平比较(N=60，±s )

表2 两组外周T淋巴细胞水平比较(N=60，±s )

注：与对照组治疗后比较，①P ＜0.05。

CD4+ CD3+ CD4+/CD8+ CD8+组组别 对照治疗前 31.54±3.80 56.20±5.20 1.01±0.19 32.97±6.44治疗后 33.17±4.96 58.23±6.30 1.25±0.35 30.74±5.80 t-16.187 -20.159 -2.383 22.145 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组治疗前 31.60±3.63 55.76±5.25 1.02±0.21 32.83±5.30治疗后 37.16±4.03① 62.20±4.45① 1.36±0.40① 24.15±3.16①t-55.214 -63.953 -3.376 86.198 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组临床症状消失时间的比较(N=60，±s )

表3 两组临床症状消失时间的比较(N=60，±s )

别 发烧/次 咳嗽/d 感染次数/次组对照组 6.02±2.01 5.11±2.07 4.01±2.11观察组 4.10±2.07 3.11±2.10 2.02±1.01 t 5.154 5.253 6.589 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

中医学中认为小儿脏腑娇嫩，肾虚、肺脾不足，抵抗力较弱，极易受外邪的侵犯，导致呼吸道反复感染，因呼吸道反复感染极易反复，因此，增加患儿免疫功能及体质是治疗小儿的关键[5]。

黄芪桂枝汤方剂中：黄芪可以发挥补脾肺气，利水消肿及去除腠理不坚的功效；桂枝辛温，具有通经络，祛除在表风邪的作用，白芍味凉苦，具有补血养血之功效，两者合用，共同发挥散寒解表之功效，散中有收、汗中寓补，解表邪，调和营卫；党参、白术具有健脾之功，发挥补中益气的作用[6]。经现代药理学研究表明：黄芪桂枝汤可以发挥抗病毒及抑菌的作用[7]。捏脊疗法的治疗以阴阳、气血及经络为理论指导，以捻、捏、推及放等手法，刺激患儿背部督脉、背俞穴及膀胱经，以达到治疗疾病及健身的目的。督脉后可增强阳气，促使阴血的发生；“具阳之脉”又名足太阳膀胱经；背俞穴可以刺激机体内脏神经体液的调节，以改善肺腑功能；同时，捏脊的疗法具有操作简单、方便易学、疗效显著，患儿家属极易接受[8]。

本次研究中，观察组临床有效显著高于对照组，同时观察组临床症状消失时间较对照组缩短；表明黄芪桂枝汤联合治疗可以提高小儿RRTI 的临床有效率，缩短患儿临床症状时间。RRTI 感染后机体通过产生促炎因子：TNF 及白细胞介素-6 等清除机体内的病原微生物，一方面通过释放抑炎因子如：白细胞介素-4、IL-10，阻断炎症反应的发生；当机体内两种炎症因子失去平衡时，扰乱T 细胞的正常功能，造成机体免疫功能失衡。相关研究显示[9]，CD4+/CD8+水平下降是小儿RRTI 治愈后再次感染的影响因素。本次研究中，对照组CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平低于观察组；CD8+水平高于观察组，表明黄芪桂枝汤联合治疗可以提高RRTI 患儿免疫功能。

综上所述，黄芪桂枝汤联合治疗可以提高小儿RRTI的临床疗效及免疫功能，缩短临床症状持续时间，值得临床应用。