龙胆泻肝汤联合太宁栓治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血的临床观察

2021-04-06刘一灿李忠卓袁文贝

云南中医中药杂志 2021年3期

刘一灿李忠卓袁文贝

摘要：目的观察龙胆泻肝汤加减联合太宁栓治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血的临床疗效。方法将60例Ⅰ、Ⅱ期内痔出血患者随机分成2组，每组30例。对照组使用太宁栓治疗，观察组在对照组基础上加口服龙胆泻肝汤加减。观察比较2组患者治疗前后内痔出血评分、痔核黏膜评分，并比较2组患者治疗后总有效率。结果治疗结束后观察组患者的内痔出血评分、痔核黏膜评分均低于对照组（P<0.05）;观察组的总有效率为89.66%，高于对照组的76.67%（P<0.05）。结论龙胆泻肝汤加减联合太宁栓治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血疗效确切。

关键词：内痔，出血，龙胆泻肝汤加减，太宁栓

中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）03-0047-03

内痔是肛肠科门诊最常见的疾病之一，常起病隐匿，患者多以便时出血为主诉就诊，多数未就诊患者由于内痔致病因素的持续存在，随着时间的推移内痔分期可进一步发展为三期甚至四期。因此，治疗症状及延缓分期进展是此病治疗的重点[1]，近年来，随着中西药联合使用治疗内痔出血的相关研究逐渐成为热点[2-3]，为完善中西医联合用药关于内痔出血治疗的相关内容，拓宽此病治疗的范畴，笔者使用龙胆泻肝汤加减联合太宁栓治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血证属湿热下注的患者29例，现将观察治疗结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2019年12月在门诊收治的西医诊断为Ⅰ、Ⅱ期内痔，中医诊断为痔病湿热下注证的患者60例，按照随机数表法将其随机分为2组，每组各30例。对照组中，19例男性，11例女性，年龄27～60岁，平均（40.93±7.90）岁;内痔分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例;病程2～9 a，平均（4.77±1.80）a。观察组中，18例男性，12例女性，年龄25～54岁，平均（38.73±7.93）岁;内痔分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例;病程2～9 a，平均（4.63±1.94）a。2组患者的一般资料经比较，差异并无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断分期标准根据2006版《痔临床诊治指南》制定：Ⅰ期：便时带血，不伴痔核的脱出;门诊检查肛门镜结果显示齿线上方有黏膜呈结节样隆起，表面呈暗红色。Ⅱ期：便时带血、滴血或射血;伴痔核脱出，且可自行回纳[3]。

1.2.2 中医辨证依据参照2012年中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]及2006版《痔临床诊治指南》中关于痔病湿热下注证的诊断标准来制定：便血色鲜红，量较多，肛门灼热、重坠不适或有滋水，伴或不伴肛门肿物外脱、肿胀。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数或脉滑数[6]。

1.3 纳入标准（1）西医诊断为Ⅰ、Ⅱ期内痔。（2）中医诊断为痔病湿热下注证。（3）自愿参加本次临床试验并签署知情同意书。（4）年龄不限。（5）接受随访，依从性较好。

1.4 排除标准（1）有严重的心脑血管疾病、免疫系统疾病或肝肾功能障碍等或有其他疾病正在治疗。（2）合并有其他肛门直肠疾病。（3）对本次试验药品成分过敏或者不耐受。（4）依从性较差。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组每日于便后温水清洁肛门后纳入太宁栓（即复方角菜酸酯栓，西安杨森制药有限公司，规格：3.4 g/枚，国药准字H20083150）1枚，早晚各1次。

1.5.2 观察组在对照组基础上同时予以龙胆泻肝汤加减口服，处方组成：龙胆草3 g，炒黄芩9 g，栀子9 g，泽泻9 g，当归3 g，柴胡9 g，青皮3 g，生甘草6 g，车前子6 g，便血严重者加槐花、地榆各9 g，每日1剂，水煎200 mL，分早晚2次温服。2组患者均治疗7 d，在治疗期间要求患者清淡饮食，忌食辛辣滋腻之品，并叮嘱患者注意休息，调畅情志[7]。

1.6 观察指标

1.6.1 内痔出血评分评估患者治疗前、治疗后的内痔出血变化情况。无便血记为0分;便后擦血或手纸染血记为1分;便时便后滴血记为2分;便时便后喷射状出血记为3分。

1.6.2 痔核黏膜评分评估患者治疗前、治疗后的齿线上痔核黏膜变化情况。齿线上黏膜正常记为0分;痔核黏膜轻度充血水肿，颜色淡记为1分;痔核黏膜明显充血肿胀，颜色暗，但无糜烂或出血点记为2分;痔核黏膜充血肿胀，伴有糜烂出血记为3分。

1.7 疗效标准根据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[8]制定。顯效：无便时便后内痔出血，症状积分减少不小于75%;有效：内痔出血明显减少，症状积分减少在30%～75%之间;无效：内痔出血情况无改善，症状积分减少不大于30%。

1.8 统计学方法使用SPSS 21.0软件来分析数据。计量资料以均数±标准差（x2±s）表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验;计数资料以例（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脱落病例观察组30例中脱落1例，患者中途自行停止此次治疗用药故而脱落。

2.2 2组患者治疗前的内痔出血评分及痔核黏膜评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的内痔出血评分及痔核粘膜评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 2组临床疗效比较治疗后观察组总有效率为89.66%大于对照组的总有效率76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 不良反应在此次治疗过程中，在观察组中出现腹胀患者1例，考虑原因为中药汤剂口服量不合适导致;对照组中出现肛门不适患者1例，考虑原因为患者初次使用栓剂塞肛，使用方法不当或异物感引发了肛门不适。

3 讨论

痔是一种在各个年龄阶段的人群都有一定发病率的疾病，据我国中医肛肠学会在1975—1977年组织的普查结果显示：中国人痔发病率为46.26%，占所有肛肠疾病的87.25%，其中以内痔为最多，占所有肛肠疾病的53.9%[9]。内痔患者初次发病常以无痛性鲜血便为首发症状，伴或不伴有痔核脱出，出血多呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等因素都可以使患者便血或脱出的症状加重，出血严重者还可引发继发性贫血等其他疾病。目前多数专家学者认为除Ⅳ期内痔及严重Ⅲ期内痔患者的治疗以手术为主外，Ⅰ、Ⅱ期内痔患者的治疗需以保守治疗为主[10]。临床上保守治疗常使用的西药多具有缓解黏膜充血水肿及降低血管通透性的效果，可以暂时缓解便血症状[11]，此类药物代表为太宁栓，它的主要成分为角菜酸酯，并且含有二氧化锌和滑石粉，以及固态并半合成甘油酯，它能够快速有效地减轻黏膜的充血及炎症反应，对受损害的直肠黏膜起保护作用从而缓解便血等临床症状[12]。本次研究中观察组采用了中西药联合使用的方法，西药栓剂外用结合中药汤剂口服，一内一外，内以整体论治，外以局部修复，以期达到最佳治疗效果。

中医认为本病由多种因素等引起，现在人群普遍面临的高压力的生活状态并由此伴随的高度紧张的精神状态，情志不舒日久而肝气郁结，导致木旺乘土脾不健运，湿浊内生，从阳或郁而化热，加之嗜食辛辣滋腻之品，导致各种内生湿热下迫于大肠，并阻滞气血运行，导致瘀阻魄门，瘀血浊气在魄门处结滞不散，最终导致筋脉懈纵而成痔[13]。此次研究针对Ⅰ、Ⅱ期内痔证属湿热下注的出血患者，治疗一方面从清除湿热下手，一方面从肝主疏泄理论出发，按照清热利湿为主，疏肝理气为辅的治疗原则，方剂选用龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤方源《医方集解》，共有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子十味药，可清泻实火，清利湿热，全方配伍具有泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃的特点[14]。本次研究在原方基础上去掉了生地黄以防滋腻，去掉木通以减少肝肾毒性，加上青皮以配合柴胡增加条达肝气之功，又遵照《素问》中标本病传论所述的：“谨察间者，以意调之，间者并行，甚者独行”的原则加上了槐花、地榆加强止血功效以治标[15]。除此之外，方中龙胆草可泻下焦湿热;栀子、黄芩清热凉血，可治血热妄行之出血;泽泻、车前子利水渗湿，从水道导湿热而去;当归既补血又活血，可用于治疗一切血证，还可润燥通便;生甘草清热解毒兼调和诸药[16]，全方共奏清热利湿、行气止血之效。现代药理研究表明，龙胆泻肝汤可以通过抑制炎症反应、增强免疫调节、镇痛、抗感染、清除自由基与抗氧化等作用来改善与治疗湿热证相关疾病，对消化系统、免疫系统、心血管系统、泌尿系统等都有明确作用[17-18]。罗超兰等[19]采用龙胆泻肝汤加减联合美沙拉嗪口服治疗湿热下注型溃疡性结肠炎30例，结果显示其可明显降低血清CRP水平，有效修复肠黏膜，缓解泄泻、便血等症状。于淼等[20]使用龙胆泻肝汤、刺络拔罐法联合穴位埋线治疗肝胆湿热型带状疱疹60例，结果显示不仅疗效确切而且还能减低带状疱疹后遗神经痛的发生率。

本次观察结果显示，使用龙胆泻肝汤加减联合太宁栓能明显减轻Ⅰ、Ⅱ期内痔出血症状、改善痔粘膜充血水肿，且不良反应少，安全性高。观察组综合疗效明显优于对照组（P<0.05），表明龙胆泻肝汤加减联合太宁栓治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血疗效确切，值得临床推广使用。但同时由于本次观察纳入的病例数量不够充足，以及痔病症状容易反复的患病特点，临床上使用龙胆泻肝汤加减联合太宁栓治疗此病的近期疗效满意，但是其远期效果尚不确切，故有待于增加样本量及进一步的观察研究。

参考文献：

[1]中华医学会外科分会肛肠外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006（5）：461-463.

[2]郑易，褚卫健，陆淼炯.凉血地黄汤配合太宁栓治疗内痔出血风伤肠络证60例[J].浙江中医杂志，2012，47（10）：750.

[3]陈晶晶.肾上腺素联合中药熏洗治疗内痔出血的临床观察[J].医学理论与实践，2018，31（16）：2454-2455.

[4]张万年.自拟双花饮治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血86例临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（3）：143-144.

[5]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：1-4.

[6]黄义，陈仕恒，李尼亚，等.康痔丸治疗湿热下注型Ⅱ期内痔50例临床观察[J].中医药导报，2016，22（9）：70-71+77.

[7]贺燕芳.云南白药联合太宁栓治疗内痔出血的疗效观察[J].北方药学，2018，15（10）：79-80.

[8]国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[M].上海.上海：科学技术出版社，1995：131-134.

[9]李哲伟，常玉兰.化学治疗与物理治疗混合痔临床观察[J].医药论坛杂志，2019，40（12）：117-119.

[10]张静燕.太宁栓在孕妇内痔出血中应用60例分析[J].中国误诊学杂志，2007（25）：6098-6099.

[11]張碧群.太宁栓外用配合迈之灵治疗痔疮78例[J].陕西中医，2010，31（9）：1176-1177.