糖尿病合并肺部感染的病原学特点和中医证型分布的研究

邱学艳 夏艳萍 崔志华 钱锐

摘要：目的 探讨糖尿病合并肺部感染患者病原學特点和中医证型分布，为糖尿病合并肺部感染的中西医临床治疗提供更多依据。方法 选取确诊为糖尿病合并肺部感染所有资料完整的107例患者，并根据病历资料进行回顾性分析，对患者感染菌株进行统计和分类，探讨病原菌的感染特点和分布规律，归纳证型分布并探讨其与感染菌株之间有无关联性。结果 在107例糖尿病合并肺部感染患者检出病原菌中，革兰氏阴性菌占62.6%，革兰氏阳性菌占18.7%，真菌占18.7%;从证型分布情况来看，各证型的发生频率为气阴两虚证>痰湿蕴肺证>痰热壅肺证>风热犯肺证。结论 糖尿病合并肺部感染以革兰氏阴性菌感染为主，其次是革兰氏阳性菌和真菌。在不同的中医证型中，病原菌的分布未见明显差异。

关键词：糖尿病;肺部感染;病原菌;中医证型

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）03-0022-04

【Abstract】Objective： To explore the etiological characteristics and the distribution of TCM syndromes in patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and to provide more evidence for the clinical treatment of the patients. Methods： 107 patients diagnosed as diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and with complete data were selected and their medical records were given a retrospective analysis and their infection strains were statistically conducted and categorized， exploring the infection characteristics and distribution rules of pathogenic bacteria， and summarizing the distribution of syndrome types and discussing its relation to the infected strain. Results： Among the 107 cases of diabetic patients with lung infection， gram-negative bacteria accounted for 62.6%， gram-positive bacteria accounted for 18.7% and fungi accounted for 18.7%. From the distribution of syndrome types， the occurrence frequency of each syndrome type was Qi and Yin Deficiency Syndrome>Phlegm-Damp Accumulation Lung Syndrome>Phlegm-heat Obstructing Lung Syndrome>Wind-heat Invading Lung Syndrome. Conclusion： Diabetes mellitus complicated with lung infection is mainly caused by gram-negative bacteria， followed by gram-positive bacteria and fungi. There is no obvious difference in the distribution of pathogenic bacteria in different TCM syndrome types.

【Key words】Diabetes mellitus;Lung infection;Pathogenic bacteria;TCM syndrome

糖尿病患者因其自身基础代谢紊乱、机体免疫力低下等原因容易并发各种感染。随着我国成人糖尿病患病率逐年升高，糖尿病合并感染的发生率亦随之升高。目前，临床上糖尿病患者常见的感染中以肺部感染发生率最高，糖尿病合并肺部感染的发生率约占所合并感染的45%[1]。糖尿病患者并发严重感染是导致糖尿病患者死亡的重要因素，如果对糖尿病合并肺部感染的情况不能采取有效干预，有可能加重患者病情，甚至威胁患者生命安全。因此，对糖尿病合并肺部感染患者的临床特点进行分析对其治疗及预后具有重要意义。本次研究选取本院2015年1月-2019年9月收治的糖尿病合并肺部感染所有资料完整的患者进行回顾性研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准：即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.0mmol/L。（2）肺部感染诊断参照中华医学会制定的《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》及2001年原卫生部制定的《医院感染诊断标准》，由临床表现、胸部影像学表现、痰培养等诊断为肺部感染。（3）中医证型诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》及《中医诊断学》辨证分为四型，分别为：风热犯肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、气阴两虚证。（4）纳入标准：符合中西医诊断标准，病历资料完整的患者。（5）排除标准：病历资料不完整，合并有其他影响实验结果疾病的患者。

1.2 一般资料 选取2015年1月—2019年9月在本院住院確诊为糖尿病合并肺部感染的107例所有资料完整的患者进行回顾性分析，其中男58例，女49例，年龄43～93岁，平均年龄（70.21±11.05）岁;其中风热犯肺证6例，痰热壅肺证22例、痰湿蕴肺证28例，气阴两虚证51例。各分型患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 研究方法 根据患者的病历资料进行辨证分析，将患者划分为4个证型，探讨证型分布的规律和特点，同时对患者感染菌株进行统计和分类，探讨菌株的感染特点和分布规律，并进一步探讨证型分布与感染菌株之间有无关联性。

1.4 统计学方法 使用IBM SPSS26.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x2±s）表示，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌感染表达特点 从病原菌感染分布的情况来看，革兰氏阴性菌占62.6%，革兰氏阳性菌占18.7%，真菌占18.7%，革兰氏阴性菌占有明显优势。3组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 各菌种感染的分布特点 在革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希氏菌的感染率明显高于其他革兰氏阴性菌，与其他各菌种比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。在革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染率明显高于其他革兰氏阳性菌，差异具有统计学意义（P<0.01）。真菌感染菌株中主要为白假丝酵母菌，与热带假丝酵母菌比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 中医证型分布情况 从107例患者的中医证型分布情况来看，各证型的发生频率为气阴两虚证>痰湿蕴肺证>痰热壅肺证>风热犯肺证。4种中医辨证分型比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 不同中医辨证分型细菌培养结果比较 不同中医辨证分型细菌培养结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 不同病原菌中医证型分布情况 不同病原菌中医证型分布差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，国内外越来越多的研究证明肺为糖尿病损害的靶器官之一[2]，糖尿病肺从功能、病理、免疫组化、超微结构等方面均发生了明显变化[3]。糖尿病患者肺泡基底膜增厚、蛋白代谢异常和微血管病变皆导致肺功能障碍;由于机体长期处于高血糖状态，血浆渗透压升高，抑制了白细胞的活性和粒细胞的吞噬能力，造成机体免疫力低下，抗感染能力降低，肺部清除病原微生物的能力亦降低，这些因素皆增加了糖尿病病人患肺部感染的风险，尤其在糖尿病酮症酸中毒情况下更易并发肺部感染。

在高糖状态下，更有利于致病菌的繁殖。本次病原学检查结果显示，糖尿病合并肺部感染以革兰氏阴性菌感染为主，其次是革兰氏阳性菌和真菌，这与国内一些研究文献报道[4-6]结果一致。优势菌株依次为肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希氏菌。其中，肺炎克雷伯菌有较厚的荚膜，易在呼吸道黏膜定植，机体免疫力低下时引起呼吸道感染，近几年研究发现高毒力肺炎克雷伯菌具有很强的侵袭感染能力，成为肺炎的主要病因[7];鲍曼不动杆菌有很强的黏附力，广泛分布于自然环境及医院环境中，亦为条件致病菌[8]。这种特点与中医学中正气不足及“伏邪”发病的理论有很大的共性。正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，伏邪发病的前提条件就是正气虚弱。而糖尿病归属于中医“消渴病”范畴，阴虚为本、燥热为标是其基本病机，消渴日久，耗伤气阴致气阴两虚，进一步发展则累及阳气表现为阳气不足或阴阳两虚，均使人体正气不足，御邪能力减弱，容易合并肺部感染。

本研究中证型统计结果以气阴两虚病例数居多，这与糖尿病患者的基本病机“阴虚燥热”是有关系的，但现代医家在总结大量病例后认为根据其发病特点及临床表现用单一辨证模式来概括糖尿病合并肺部感染的症候特点并不准确，虚、痰、瘀为其重要病理基础[9]，故在使用中医药治疗时当兼顾患者整体状态以随证施治。

本次研究还对糖尿病合并肺部感染患者的病原学分布特点与中医证型之间的关系进行了分析，研究结果表明在中医辨证不同分型中病原菌分布无明显差异。从中医证型与病原菌的分布情况来看，临床证型分布与病原菌感染之间并无相关性。这提示病原学并不能作为糖尿病合并肺部感染患者中医证型的微观辨证依据，中医的辨证论治具有自身的独特性，仍当以望、闻、问、切为主，四诊合参，确定中医证型后处方用药，西医根据药敏结果选择合适的抗生素抗感染以对症治疗，临床治疗糖尿病合并肺部感染应采取中西医协同方法提高临床疗效。

参考文献：

[1]陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治[J].中国实用内科杂志，2004，24（6）：324-325.

[2]Klein OL，Krishnan JA，Glick S，Smith LJ，et al.Systematic review of the association between lung function and Type2 diabetes mellitus[J].Diabetic Medicine，2010，27（9）：977-987.

[3]张丽，王敏哲.糖尿病与肺功能损害的相关性研究进展[J].华西医学，2010，27（9）：1009-1011.

[4]周峥，肖正华，陈定宇.糖尿病合并肺部感染致病菌的特点分析[J].实用医学杂志，2004，20（7）：812-813.

[5]陈冠华，陈戈，彭永强.糖尿病合并社区获得性肺炎患者的临床特点分析[J].内科，2015，10（4）：501-503.

[6]张颖，杨磊，钱小毛.糖尿病患者下呼吸道医院感染的临床特点[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2277-2278.

[7]陈苗，李玉，张洁，等.呼吸系统感染高毒力肺炎克雷伯菌的分子基因特点[J].中华医院感染学杂志，2020，3（1）：6-9.

[8]丁振若，于文彬，苏明权.实用检验医学手册[M].北京：人民军医出版社，2002：1031.

[9]李春颖.糖尿病合并肺部感染的中医证候学研究[J].吉林中医药，2010，30（6）：485-486.

（收稿日期：2020-10-28）