空气压力波联合低分子肝素钙对COPD急性加重期患者下肢深静脉血栓的预防护理研究

2021-04-06吴文晓洪都顾庆香陆萍

中国现代医生 2021年4期

吴文晓　洪都　顾庆香　陆萍

[摘要] 目的探討空气压力波联合低分子肝素钙对COPD急性加重期患者下肢深静脉血栓（DVT）的预防护理效果。方法选择我院2015年4月至2019年4月收治的COPD急性加重期患者105例，通过随机数表法分为观察组55例和对照组50例，在常规治疗基础上，对照组给予低分子肝素钙治疗，观察组联合空气压力波治疗仪治疗，均连续治疗1周。比较两组凝血、纤溶指标、血液流变学的变化、DVT发生率及不良反应。结果治疗后1周，观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）均明显长于对照组（P<0.05），观察组D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显低于对照组（P<0.05）;观察组DVT总发生率明显低于对照组（P<0.05）;两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论空气压力波联合低分子肝素钙可有效改善COPD急性加重期患者凝血纤溶功能及血液流变学，在预防DVT的发生率中有明显作用，护理效果满意。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;下肢深静脉血栓;空气压力波;低分子肝素钙

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）04-0158-04

Preventive nursing study of air pressure wave combined with low molecular weight heparin calcium on deep vein thrombosis of lower extremities in patients with acute exacerbation of COPD

WU Wenxiao1 HONG Du2 GU Qingxiang3 LU Ping4

1.Department of Respiratory Medicine， Hua Mei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo 315000， China; 2.Intensive Care Unit， Hua Mei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo 315000， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Hua Mei Hospital， Unniversity of Chinese Academy of Sciences， Ningbo 315000， China; 4.Department of Nursing， Hua Mei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the preventive nursing effect of air pressure wave combined with low molecular weight heparin calcium on deep vein thrombosis（DVT） of lower extremities in patients with acute exacerbation of COPD. Methods A total of 105 patients with acute exacerbation of COPD who were admitted to our hospital from April 2015 to April 2019 were selected. They were divided into observation group（n=55） and control group（n=50） by random number table method. On the basis of conventional treatment， the control group was given low molecular heparin calcium treatment， and the observation group was given the combined treatment of air pressure wave instrument. All patients were treated continuously for 1 week. The changes of coagulation， fibrinolysis indexes， hemorheology， incidence of DVT and adverse reactions were compared between the two groups. Results One week after treatment， the activated partial thromboplastin time（APTT）， prothrombin time（PT）， and thrombin time（TT） in the observation group were significantly longer than those in the control group（P<0.05）. The D-dimer（DD）， fibrinogen（FIB）， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， and plasma viscosity in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Air pressure wave combined with low molecular weight heparin calcium can effectively improve the coagulation and fibrinolysis function and hemorheology in patients with acute exacerbation of COPD. It has a significant role in preventing the incidence of DVT， with satisfactory nursing effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Deep vein thrombosis of lower extremities; Air pressure wave; Low molecular weight heparin calcium

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，致残率、致死率均较高，对患者的生活质量及生命安全性均有严重影响[1]。COPD是导致下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的高危因素，发病率约为12.4%，而在COPD急性加重期，DVT发生率可增加至21%，可明显降低患者预后[2]。临床上针对DVT的治疗方案较多，分别为基本预防、药物预防及物理预防三种，药物选择中多为肝素类，其中低分子肝素是应用较多的抗凝剂，效果及安全性均较好[3]。空气压力波是一种无创的物理治疗仪器，其可在不产生伤害的情况下，调节肢体血液循环，近年来已在较多疾病中开展应用，并发挥了较好的预防DVT效果[4]。因此，本研究旨在探讨空气压力波联合低分子肝素钙对COPD急性加重期患者DVT的预防护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月至2019年4月我院收治的COPD急性加重期患者105例。纳入标准：①符合COPD的诊断标准[5]，处于疾病急性加重期，并通过肺功能检查、胸部X线、CT检查等确诊;②治疗前1个月未使用过对凝血功能有影响的药物;③签署研究知情同意书。排除标准：①由于哮喘、支气管扩张、支气管炎、肺结核、心力衰竭等所致的呼吸功能异常者;②合并出血、栓塞等凝血功能障碍者;③近半年内有重大外伤、手术史者;④已出现肢体不对称、肿胀等DVT症状者;⑤合并凝血功能异常、血小板功能异常者;⑥研究方式有相关禁忌证者。按照随机数字表法分为观察组（n=55）和对照组（n=50），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组入院后均给予COPD急性加重期常规治疗，包括祛痰平喘、止咳、预防感染、吸氧、保持水电解质、酸碱平衡等。对照组在此基础上，给予低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063910，规格：0.4 mL∶4100 AXaIU）治疗，0.4 mL/次，1次/d;观察组在对照组基础上，联合空气压力波治疗仪（深圳普门科技股份有限公司，AirPro-300型）治疗，具体方法：患者取平卧位，患肢置于隔离套套筒内，盖紧黏扣，连接气管、主机及隔离套，根据患者不同耐受程度对治疗压力予以调节，范围为60～80 mmHg，由远端至近端的顺序，进行反复的施压压力和释放，治疗时间为30 min/次，2次/d。两组均持续治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1凝血、纤溶指标采集治疗前、治疗后1周时清晨空腹静脉血5 mL，置于3000 r/min的条件下离心10 min，使用德国BE公司XRM全自动血凝分析仪检测活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、D-二聚体（D Dimer，DD）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）的变化。

1.3.2血液流变学同样留取上述时间点静脉血2 mL，使用Mindray全自动血液流变仪LBY-N7500B型检测血液流变学指标的变化，包括全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度。

1.3.3 DVT发生率分别记录治疗后第3天、第7天、第14天时两组患者DVT发生率。DVT诊断标准[6]：一侧肢体出现突然中止表现，或伴有压痛感，并通过彩色多普勒超声、CT静脉成像等影像学检查确诊。

1.3.4不良反应记录治疗期间不良反应，包括注射部位瘀斑、皮疹、出血、局部及全身过敏反应等相关情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间、组内比较分别使用独立、配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血、纤溶指标比较

治疗后，两组APTT、PT、TT较治疗前均明显延长（P<0.05），DD、FIB水平较治疗前均明显降低（P<0.05）;观察组APTT、PT、TT明显长于对照组（P<0.05），DD、FIB水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组血液流变学指标比较

治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度较治疗前均明显降低（P<0.05），观察组血液流变学指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组DVT发生情况比较

观察组DVT总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗期间仅有患者出现注射部位瘀斑，无其余严重不良反应，观察组和对照组注射部位瘀斑发生率比较[1.82%（1/55） vs. 2.00%（1/50）]，差异无统计学意义（χ2=0.005，P>0.05）。

3 讨论

COPD的具体发病机制尚不明確，多认为与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、吸烟、遗传等有密切联系，当患者处于疾病急性发作期时，短期内咳嗽、咳痰、气促、喘息等症状可明显增加，对生活质量有着诸多不利影响。已有较多研究显示，COPD急性加重期患者具有较高的DVT发生率，危险因素较多，包括吸烟、机械通气时间、长期卧床等因素，是导致患者不良预后的重要原因[7-8]。因此，预防COPD急性加重期患者发生DVT显得极为重要。

药物治疗是目前临床上预防DVT的主要方案，主要包括维生素K拮抗剂、肝素类药物等，华法林是维生素K拮抗剂的代表药物，具有起效时间长等优点，但在治疗过程中需密切监测INR，短期抗凝患者不太适用[9-10]。较为常用的肝素类药物包括普通肝素、低分子肝素，普通肝素容易过多地延长APTT，增加出血等并发症，低分子肝素是由肝素衍生而成，有着持久、明显的抗血栓效果，安全性好，是目前临床首选的抗凝药物[11]。但也有研究显示，单纯的使用低分子肝素仍有部分患者容易出现DVT，预防效果有待进一步提高[12-13]。空气压力波治疗仪是一种物理仪器，主要是在反复充放气过程中产生循环压力作用，发挥促进肢体和组织血液、流动、调节微循环等作用[14-15]。目前已在下肢骨折患者、长期卧床患者中有效发挥了预防DVT疗效的作用[16-17]。

本研究结果显示，联合空气压力波治疗的患者经治疗后，凝血、纤溶指标及血液流变学的改善程度更明显，提示在应用空气压力波后，压力可施加于体表，使体表至组织内部之间形成压力梯度，促进组织液静水压的增加，当组织液静水压达到一定程度后，可回流至血管和淋巴管，缓解组织液淤积情况，促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及其在血管内壁的黏附[18-19]。此外，空气压力波还有促进纤溶系统活性的作用，对促凝血物质的激活有抑制作用[20]，加上低分子肝素钙的抗凝机制，物理抗凝和药物抗凝两种方式相互协同，进一步调节患者血液高凝状态。本研究中联合空气压力波治疗的患者DVT发生率更低，证实了该方式与单独使用低分子肝素钙相比，有助于预防COPD畸形加重期患者发生DVT，且并未增加不良反应发生率。虽然临床上多数患者不存在绝对的抗凝药物及物理预防DVT的禁忌证，但在应用过程中也需首先了解全身状况，确保治疗方式的安全性，在医院收治COPD急性加重期的患者后，即便患者未出现DVT相关症状，也需密切监测凝血指标等，重视DVT的预防。但本研究时间较短，未持续观察患者预后等情况，对于此部分内容仍需持续探讨。

综上所述，空气压力波联合低分子肝素钙可有效改善COPD急性加重期患者凝血纤溶功能及血液流变学，在预防DVT的发生率中有明显作用，护理效果满意，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 高恒兴，温中梅，袁海波，等.慢性阻塞性肺病发病机制研究的最新进展[J].中国老年学杂志，2015，35（19）：5668-5670.

[2] 白久武，高蓓兰，徐金富，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺栓塞和/或深静脉血栓的机制研究[J].中华全科医师杂志，2014，13（6）：448-451.

[3] 朱文婷.抗血栓药物研究进展[J].中国临床药学杂志，2018，27（5）：365-370.

[4] 包燕华，王立明.空气压力波治疗仪及早期运动护理预防脑梗死长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2018，24（4）：704-706.

[5] 孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：129-130.

[6] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J]. 中国血管外科杂志（电子版），2017，9（4）：250-257.

[7] 张炜，杨岚.RICU慢性阻塞性肺疾病患者下肢深静脉血栓形成的流行病学分析[J].西安交通大学学报（医学版），2017，38（3）：466-469.

[8] 孫建英，王红阳.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并下肢深静脉血栓危险因素分析[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，42（9）：1028-1029.

[9] 尤国皎，都丽萍，陈跃鑫，等.我国已上市新型抗凝药物的特点及临床应用进展[J].临床药物治疗杂志，2017， 15（1）：1-7.

[10] 俞斌，季英，禹宝庆.下肢深静脉血栓的诊断及治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：109-111.