信息化智慧系统干预对炎症性肠病患者疾病活动度及自我管理水平影响

陶震华 华萍

1无锡市第二人民医院消化内科 214002；2无锡市第二人民医院内镜中心 214002

炎症性肠病（IBD）属于慢性非特异性炎症性肠病。目前，对于IBD 主要以控制病症、促进肠道黏膜愈合、延长疾病缓解期为主要目的［1］。IBD 患者由于需要长期服药、用药依从性差，缺乏有效的系统管理方式［2］。研究认为，随着IBD 患者病程延长，患者的自我管理水平逐渐下降，造成疾病活动度增加，生活质量下降［3］。因此，本研究以疾病活动度及自我管理水平为改进指标构建护理干预措施。近年来，随着智能手机的普及，越来越多的智能化系统应用于临床护理领域［4］。本院采用信息化智慧系统用于IBD 患者的入院及出院后诊疗阶段，获得一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2019 年12 月本院收治的炎症性肠病患者60 例，应用便利抽样法，依据患者住院号先后顺序分为两组，各30 例。常规组男19 例，女11例；年龄范围为25～60岁，年龄（40.53±4.75）岁；IBD病程范围为3 个月～4 年，病程（11.45±3.72）个月；溃疡性结肠炎15 例，克罗恩病15 例。干预组男18 例，女12 例；年龄范围为25～60 岁，年龄（40.61±4.85）岁；IBD 病程范围为4 个月～4 年，病程（11.51±3.82）个月；溃疡性结肠炎15 例，克罗恩病15 例。纳入标准：年龄范围为20～60 岁；临床症状及结肠镜检符合溃疡性结肠炎或克罗恩病诊断标准；患者对本研究知情同意并签定知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准：存在严重肝肾脏器疾病患者；存在免疫及血液系统疾病患者。两组患者年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规护理，予以IBD健康教育、用药指导、对症治疗、心理护理及饮食指导等。干预组在常规组基础上进行信息化智慧系统干预。（1）构建信息化智慧系统。本院结合自我管理理论为基础，将改善患者自我效能、指导自身症状监测、制定合理目标及行动计划、协助决策制定、及时反馈疾病管理效果、提升解决疾病相关问题能力、院外延续护理7 个方面进行归纳，由消化科主任医师1名、消化科主管护师2名、抽调责任护士5名共同构建信息化智慧团队，采用头脑风暴法设计并指导智慧系统录入人员对智慧系统加以完善，最终构建由智慧医疗软件为基础的智慧门诊预约指导、远程智慧评估、家庭智慧管理3 个模块。（2）智慧门诊系统。于本院门急诊外，张贴“智慧医疗”APP 下载二维码，安排2 名导诊人员，指导患者下载并熟练掌握门诊预约挂号系统、体检预约系统、查看专家排班表，由于本院的门诊系统与智慧医疗APP 系统相连，患者可凭借手机号、住院号或门诊号登录智慧医疗软件，查看预约记录，并能够查看后续医生为患者开具的处方及影像学资料。（3）在院智慧评估系统。在患者下载智慧医疗软件同时，为患者推荐炎症性肠病同伴支持微信群，并通过微信公众号将炎症性肠病的治疗须知、用药指导、饮食指导、复诊指导、IBD 的科普知识、病例分享、团队新闻等加以分类讲解；如用药指导中将美沙拉嗪、英夫利昔单抗、激素、家庭肠内营养、甲氨蝶呤、沙利度胺、环孢素、硫唑嘌呤的不良反应、用药监测及其他注意事项进行讲解，患者可依据自身用药情况自主选择；患者在出院前采用本院自制的用药知识、归家注意事项考核问卷，涉及10 个题目，主要考核患者对微信公众号、智慧医疗软件、微信群的了解程度，考试合格后方可出院；护理人员依据患者用药需求，在吃药提醒模块进行设置，帮助患者树立按时用药的好习惯。（4）家庭智慧管理系统。微信群内每周推送炎症性肠病疾病活动度自我评估问卷小程序，患者可随时进行自我评估，将结果用绿、黄、红3 种颜色表示，分别代表安全、危险、需要立即就医3 个级别，帮助患者明确自身疾病状况；当患者处于“黄色”标志时，告知患者每日对病情进行评估，直到转化为“绿色”时，才能降低评估次数，改为1 次/15 d；智慧医疗软件可以对体质量指数、贫血程度、运动程度、心理健康状况、高血压、高血脂、风湿性关节炎、精神状态、疲劳程度、亚健康自测等30 余种健康评估工具，护理人员每周在微信群中指定患者应用健康工具对自身情况加以评价；如体质量指数增加，患者经口摄食，应调整碳水化合物摄入量，补充膳食纤维，如韭菜、全麦面包、洋葱、可溶性纤维等，减少富含饱和脂肪酸的食物，避免摄入动物脂肪等；公众号中结合本院消化内科实践经验，将溃疡性结肠炎及克罗恩病患者的饮食宜忌进行分类整理；并要求患者进行饮食日记，在下次复诊时，医生会根据日记记录情况指定新的饮食计划；饮食日记内容包括：日期、时间、地点、进食食物、量、烹饪方式、胃肠道反应、反应距离上次进食时间、用药情况、整体感觉、大便情况等；本院同时推出“点赞最多”活动，组织炎症性肠病患者，将自身得病后感受及治疗后情况用文字或视频形式发送至公众号，经智慧团队整理，将治疗效果明显患者在公众号的“病友之家”模块进行分享，每周以微信短消息形式推送1～2 篇，鼓励患者相互间点赞支持；对于治疗后存在一定不适症状，转交其就诊医生，及时纠正治疗方案，缓解不适症状。

1.3 观察指标 （1）疾病活动度。跟踪随访6个月，采用IBD 临床疾病活动指示对溃疡性结肠炎及克罗恩病患者的疾病活动度进行评估。溃疡性结肠炎疾病活动指数（UCAI），主要评价腹痛、腹泻、夜间腹泻、肉眼血便、大便失禁、腹部触痛6 个症状，总分0～15 分。克罗恩病疾病活动指数（CDAI），主要评价腹痛、腹泻、腹部包块、并发症4个项目，当评价UCAI 或CDAI 总分≤3 分时处于缓解期（绿色）、总分为4 分时处于临界缓解期（黄色）、总分≥5 分时处于活动期（红色）［5］。（2）自我管理能力。跟踪随访6个月，采用炎症性肠病自我管理能力量表对患者的自我管理能力进行评价，量表分为饮食管理、服药管理、情绪管理、自我识别、直肠给药5 个方面，共25 个条目，采用5 级评分法，评分1～5 分，总分25～125 分，评分越高则表明患者的自我管理能力越强。该量表用于炎症性肠病的Cronbach’α 系数是0.88［6］。

1.4 统计学处理 数据导入SPSS22.0 软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，应用t检验，计数资料采用率或构成比表示，应用χ²检验，等级资料采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疾病活动指数比较 干预组护理后6个月的疾病活动指数为3.3%（1/30），低于常规组26.7%（8/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疾病活动指数比较[n（%）]

2.2 两组患者自我管理能力评分比较 干预组护理后饮食管理、服药管理、情绪管理、自我识别、直肠给药、总分均高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理能力评分比较（，分）

表2 两组患者自我管理能力评分比较（，分）

组别常规组干预组t值P值n 30 30饮食管理8.85±0.68 19.45±0.39 74.064＜0.001服药管理9.43±0.71 19.43±1.38 35.293＜0.001情绪管理8.92±0.89 19.57±1.37 35.706＜0.001自我识别8.82±0.77 19.45±1.41 36.241＜0.001直肠给药10.26±1.46 20.22±1.72 24.180＜0.001总分46.28±2.18 98.12±2.99 76.733＜0.001

3 讨 论

IBD 主要以青壮年患者为主，临床表现以腹痛、腹泻、血便、食欲下降及疲乏为主，疾病迁延不愈，并发症多，对家庭及社会产生沉重的疾病负担［7］。调查证实，73.0%的IBD患者认为自身症状严重影响日常生活及工作，缓解期仍有22.0%～40.0%患者感受到疲乏［8］。因而，对于IBD 患者需要进行症状控制及监测管理。在IBD 的治疗目标中，多方共识指出，应在治疗1～3 个月进行症状、血清学指标、药物浓度监测，治疗后6～9 个月进行内镜复查，依据内镜复查是否达到黏膜愈合程度，进而确立进一步诊疗方向［9-10］。因此，临床上对于IBD 的监测时间，已经形成规范性建议。研究认为，IBD 患者的用药依从性普遍欠佳，患者需要长期用药，以降低复发程度［11］。确立科学合理的行为转变干预，有效提升患者的自我管理能力是IBD 患者临床症状控制的关键。

智慧医疗软件系统是利用智能手机、互联网、Oracle 数据库技术设计并实现的智慧医疗系统，能够有效提升医院的工作效率，促进护患沟通效率提高，提供即时推送消息，促进患者就医满意度提升的信息化工具［12］。本研究在智慧医疗基础上，配合微信公众号、微信群、小程序等信息化手段，帮助患者及时服药、及时就医，改善患者对自身疾病认知力不足情况，继而促进患者自我管理能力的提升。

本研究结果证实，采用信息化智慧系统干预能够有效降低护理后6 个月的疾病活动指数。本研究采用配对样本研究，常规组与干预组患者1 对1 等比例纳入，且溃疡性结肠炎及克罗恩病患者比例一致，降低了数据来源方面所致的偏倚［13］。IBD 属于慢性病之一，但智慧医疗软件中并未将IBD 患者的疾病活动度进行评估的方式纳入。本院结合IBD的临床实践情况，设计并整合了国内外IBD的相关权威资讯，与疾病活动度评估一并纳入微信公众号中，为中青年IBD 患者提供了更为科学、方便的学习方式，患者及时对自身疾病症状进行评估，避免由于饮食、心理等个人因素，对用药产生不良影响，有效降低疾病活动度，这一结果与周冬梅等［14］研究结果相似。同时，干预组患者护理后饮食管理、服药管理、情绪管理、自我识别、直肠给药及自我管理能力总评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。采用智慧医疗软件可对患者每日饮食热量进行计算，评估饮食量是否适中，同时配合吃药提醒功能，帮助患者在不自觉的状态下，达成饮食管理、用药管理［15］。微信公众号中将疾病自我识别、情绪疏导、直肠给药的相关内容进行分类管理，进一步促进患者的自我管理能力提升。但纵观国内外研究，多数仍处于智慧系统构建性文献，缺乏实证性研究，本研究内容仍处于萌芽阶段，文章难免存在一定的疏失，未来随着信息化技术的深入发展，必将涌现出更多的具有实用性文献。

综上所述，信息化智慧系统干预用于炎症性肠病患者，能够有效减轻患者疾病活动指数，提升患者饮食管理、服药管理、情绪管理、自我疾病识别及直肠给药方面的自我管理能力，值得临床推广。