围产期产妇产后抑郁与其心理弹性调节及产前感知压力的相关性研究

李丽婷 何秀玲 陈步云 邹文霞

广东省妇幼保健院产科，广州 510010

产后抑郁在国外的发生率较高，国内出现产后抑郁的产妇数量也在逐渐升高，发生率为15%～30%。产后抑郁是影响产妇心理健康的重要因素，产妇在出现抑郁后常会表现出悲伤、哭泣、烦躁，严重者甚至有自杀倾向，不仅影响产妇的身体健康，危害夫妻关系、母婴关系及影响新生儿健康成长，且对其生命安全造成严重威胁［1］。因此，分析产后抑郁相关的症状及心理因素，尽早发现产妇的抑郁心理，对保证产后产妇的心理健康和正常生活至关重要。有研究显示产后抑郁的发生与产前压力存在密切关系，大部分产妇产前因对产程的恐惧和担心新生儿的健康，所以存在一定程度的心理压力，导致产妇焦虑、抑郁等不良情绪的发生［2］。产妇的心理压力越重，其焦虑、抑郁情绪越重［3］。而心理弹性主要指主体在变化环境中表现的心理和行为的反应状态，其是一种动态形式，且能够随着环境变化而变化，并能够对环境有较好的适应和动态调控。本次研究选取门诊规律产检和建档的132 例孕妇作为研究对象，分析产后抑郁与产前感知压力及心理弹性间的相关性，现将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1至6月在本院门诊规律产检和建档的132 例孕妇作为研究对象。纳入标准：产妇妊娠、分娩次数不限；文化背景在初中及以上；精神、认知功能正常，能够理解量表内容自行填写；产妇及家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书；本次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：服用对精神造成影响的药物；既往有精神病家族史；在围产期抑郁症状较重产妇；慢性、反复发作的围产期抑郁产妇。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 收集产妇的基础资料，内容包括患年龄、孕周、孕产次、文化程度、经济收入、既往半年重大生活事件等［4］。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS） 采用EPDS 对产后1 个月产妇抑郁现状进行评估。量表共有条目10 个，采用4 级评分法对个条目评分，量表总分为0～30 分，分数越高表示产妇的抑郁情况越重。9 分为筛查产后抑郁的临界值，12 分作为筛查重型产后抑郁的临界值。总分9 分以下，绝大多数为正常。总分10～12 分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并在近期内再次评估或找专科医师处理。总分相加≥13分者可诊断为产后抑郁，应找专科医师处理。量表的内部一致信度系数为0.895，具有良好信效度［5］。

1.2.3 感知压力量表（PSS） 采用PSS 评估产妇的主观压力现状。量表共有条目10个，采用5级评分法，总分为0～40分，分数越高表示患者感知压力越重。量表内部一致性系数为0.912，表示量表具有良好的信效度［6］。

1.2.4 心 理 弹 性 量 表（CD-RISC-10） 采 用CD-RISC-10 对产妇的心理弹性进行评估。量表共有条目10个，3个维度，包括坚韧、自强、乐观。采用5级评分法，量表总分为0～40 分，分数越高表示产妇的心理弹性水平越高。量表总分＞均分1 个标准表示心理弹性高，量表总分＜均分1 个标准表示心理弹性低。量表的内部一致信度系数为0.913，表示量表具有良好的信效度［7］。

1.3 统计学处理 应用软件SPSS24.0 对软件进行分析。采用百分比（%）表示计数资料；采用（）表示计量资料。并采用Pearson 相关分析法分析产妇的产后抑郁与产前感知压力和心理弹性的相关性。

2 结 果

2.1 一般资料比较 选取产妇年龄（31.25±2.36）岁（18～40 岁）；孕周（38.15±1.03）周（37～40 周）；64 例初产妇、68 例经产妇；文化程度：60 例初中及以下、44 例高中、28 例大专及以上；经济收入（月收入）：53 例＜3 000 元、46 例3 000～5 000 元、33 例＞5 000 元。重大事件经历：79例产妇经历重大事件、53例未经历重大事件。

2.2 围产期产妇产后抑郁得分情况 见表1。

表1 围产期产妇产后抑郁得分（，分）

表1 围产期产妇产后抑郁得分（，分）

项目产后抑郁总分心境乐趣自责抑郁恐惧失眠应付能力悲伤哭泣自伤得分10.36±4.20 1.25±0.21 1.06±1.15 1.03±0.13 1.31±1.05 1.04±0.03 1.14±0.06 1.53±1.04 1.16±1.02 1.24±0.42 1.57±0.21

2.3 围产期产妇心理弹性评分和产前感知压力评分情况 见表2。

表2 围产期产妇心理弹性评分和产前感知压力评分（，分）

表2 围产期产妇心理弹性评分和产前感知压力评分（，分）

项目心理弹性总分坚韧自强乐观产前感知压力得分25.04±5.89 12.65±2.36 8.75±1.92 4.51±1.08 16.34±4.78

2.4 围产期产妇产后抑郁与心理弹性及产前感知压力的相关性分析 见表3。

3 讨 论

3.1 分析产妇产后抑郁现状 本次研究结果显示产妇抑郁水平总分为（10.36±4.20）分，表示产妇均存在轻中程度的产后抑郁。分析原因：部分产妇居住乡村，文化背景低，没有收入，缺乏对围产期、分娩过程相关知识的认识，且对产后相关事件的适应较差，极易出现心理压力，导致焦虑和抑郁的发生［8］。此外，初产妇和未经历过重大生活事件的产妇经验和适应能力较差，在生产后，自身角色改变和育儿经验不足等均会加重产妇的心理负担，导致产后抑郁的加重［9-10］。

表3 围产期产妇产后抑郁与心理弹性及产前感知压力的相关性（r）

3.2 分析产妇产前感知压力得分 本次研究结果显示产妇产前感知压力总分为（16.34±4.78）分，处于轻中程度，这表明产妇产前均会存在一定程度的产前压力。分析原因：部分初产妇对生产过程并不了解，又缺乏生产的相关经验，在产前常会担心胎儿能否顺利生产及健康问题，出现感知压力［11］。部分年龄较轻产妇，无法尽快适应母亲角色，对新生儿的相关护理缺乏了解，常会担心产后的相关护理及照护问题，由此导致其感知压力的出现［12］。

3.3 分析产妇的心理弹性水平 本次研究结果显示产妇的心理弹性总分为（25.04±5.89）分，处于中上水平。这表明，虽然大部分产妇常会承受生理不适和心理压力，但其均可以调整自身情绪，期待宝宝的到来。所以大部分孕妇在承受一定心理压力的同时，更期待自身的新角色，所以其心理弹性水平处于较高的水平。因此，临床应采取心理干预、音乐疗法、家属支持及应激干预等措施，加强与产妇的沟通和交流，叮嘱家属多给予支持和照护，提高其心理弹性的同时，缓解产前心理压力，减少产后抑郁的发生。

3.4 分析产后抑郁与产前感知压力及心理弹性的相关性 本次研究结果显示产后抑郁与产前感知压力呈正相关，与心理弹性呈负相关（均P＜0.05）。产妇产前感知压力与心理弹性呈负相关（P＜0.05）。这表明产妇的产前感知压力越大，心理弹性越低，产后抑郁程度越重；反之，产前感知压力越小，心理弹性越高，产后抑郁的程度越轻。分析原因：产妇感知压力处于较高水平时，会导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱，并导致皮质层分泌异常，引发机体心血管疾病，睡眠质量降低，严重出现抑郁［13-14］。因此，产前感知压力较高的产妇，产后均会存在一定程度的抑郁。此外，有研究显示，产妇的产前感知压力可能持续整个孕期及围产期，也显著增加产后抑郁的发生率。心理弹性水平较高患者，能够较好调节自身外部和内部的资源，采用积极应对的方式寻求外部支持，从而在压力和逆境中进行较好地调适，产后抑郁的发生率也较低［15］。

综上所述，产前感知压力是预测产后抑郁的重要因素，而心理弹性的主要作用是调节两者间的关系，在缓解压力的同时，避免或减少产后抑郁的发生。因此，临床应加强对产妇心理弹性的干预，从而减少产后抑郁的发生。