MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练对ICU重症脑卒中患者神经功能及睡眠质量的影响

吴颖 翟荣夏 俞萍

无锡市第二人民医院重症监护室 214000

脑卒中是一种急性脑血管疾病，又称“中风”“脑血管意外”。脑卒中是由于脑部血管阻塞或者脑血管突然破裂导致血液不能正常流入大脑而引起缺血性或出血性脑组织损伤的一组疾病［1］。脑卒中的发病年龄多在40 岁以上，男性较女性发病率更高；且缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%［2］。脑卒中尤其是重症监护室（intensive care unit，ICU）重症脑卒中具有极高的致残率、复发率和致死率。脑卒中临床最主要的表现是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外，由于脑局部血流中断和脑组织缺血缺氧坏死导致的脑损伤，其余症状依然会不同程度地存在，即为脑卒中的后遗症，主要有偏瘫、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、吞咽困难、呛食呛水、共济失调等。后遗症恢复缓慢，通常患者会失去自我照顾能力，给患者家庭带来沉重的负担；许多患者在患病后由于巨大的心理落差，会产生严重的负面情绪，如恐慌、焦虑、自卑、自弃等，甚至会并发抑郁症等精神疾病，引发睡眠障碍，导致恢复更加困难，严重影响患者生活质量［3-4］。因此，合理有效的护理是ICU 重症脑卒中患者治疗和康复的关键。MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练能提高患者自我管理和自我康复的意识，增强患者的康复信心和乐观情绪，以期可提升患者康复程度［5］。本研究选取于本院就诊的ICU 重症脑卒中患者，采用MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练，取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU 2017 年1 月至2019 年9 月收治的重症脑卒中患者92 例，将其分为对照组（46 例，采用常规护理方法）和观察组（46 例，采用MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练）。对照组男20例，女26例；年龄范围42～73 岁，年龄（61.0±9.8）岁；体质量范围45～76 kg，体质量（60.1±11.4）kg；脑出血患者25 例，脑梗死患者21 例。观察组男22 例，女24 例；年龄范围41～72 岁，年龄（60.0±10.2）岁；体质量范围44～76 kg，体质量（59.4±10.3）kg；脑出血患者26 例，脑梗死患者20 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均对本研究知情，并签字同意。经本院伦理委员会审核后同意开展本研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：⑴患者年龄大于18岁；⑵经颅脑核磁共振或电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查确诊为脑卒中；⑶格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）评分为8～12 分［6］，洼田饮水试验大于Ⅲ级；⑷患者住院时间超过2 周。排除标准：⑴入住ICU 病房3 d 内死亡的患者；⑵精神异常或存在认知障碍的患者；⑶病情不稳定的患者；⑷有胃肠道疾病如伴胃食管反流或因消化道出血而终止治疗的患者。

1.3 护理方法 对照组患者采用常规护理方法，主要包括基础护理、饮食护理、肢体按摩、心理护理以及运动训练等基本护理方法。

观察组患者在接受常规护理的基础上再进行MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练。⑴MOTOmed 训练：采用床边型智能运动训练仪（型号：MOTOmed letto；厂家：德国RECK Medical Devices）的普通训练模式，踏板转速设定为20 r/min，转动方向设定为自动调整。仪器阻力者残存肌肉力量进行设定，同时开启痉挛控制器，当患者出现痉挛时，MOTOmed 能及时测定到患者肌张力的变化，使仪器的转速逐渐降低并停止。训练频率为每次30 min，每天1 次，每周进行5 d，连续进行1 个月的康复治疗。⑵运动视觉反馈训练：采用MyoTrac Infiniti表面肌电生物反馈评估训练系统（Thought Technology，加拿大）中的多媒体反馈主动训练模式进行训练，将患者在训练时肢体的运动转换为视频信号，并将其通过显示器向患者反馈。将治疗电极和防干扰电极准确放置于患者胫前肌，让患者完成踝背屈活动。依照患者个人的兴趣课选择赛车、跑步、飞行等游戏，患者动作完成准确性越高则得分越高。采用强度变化不同的音乐进行反馈来辅助患者肢体运动的姿势及方向，从而将主动训练与反馈相结合以期提高疗效。由医生判断可进行康复训练后开始护理：治疗时间为每次20 min，每天1次，每周进行5 d，连续进行1个月的康复治疗。

1.4 观察指标 采用脑卒中残损指标（Stroke Impairment Assessment Set，SIAS）［7］对患者接受护理前后神经功能进行评价，SIAS评价项目包括肌紧张、上肢和下肢运动功能、关节活动范围、躯干平衡、疼痛、语言、视空间认知、健康肢体功能等9大项目。可分成22个小项目进行具体的操作评分，总分为76 分；评分越低表明功能障碍程度越高。采用匹兹堡睡眠质量指数表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］对患者接受护理前后睡眠质量进行评价，PSQI包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠药物等19 个自评和5 个他评项目，其中第19 个自评项目和5 个他评项目不计入总分，18 个项目组成7 个成份，每个成份按0～3 等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，采用t检验，将P＜0.05判定为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后神经功能对比 对照组干预后SIAS各项评分中，除视空间功能和疼痛之外，其余指标相较于干预前均有显著提高，总分从（51.8±29.9）分提高至（60.9±21.8）分，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预后SIAS 各项指标较于干预前均有显著提高，总分从（51.5±18.2）分提高至（75.6±23.9）分，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗后运动功能、肌张力躯干平衡和健侧肢体功能的SIAS 评分显著高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后睡眠质量对比 观察组和对照组PSQI 评分各项评分相比于治疗前均显著降低，观察组总分从（9.69±3.88）分降低至（6.74±2.28）分，对照组总分从（9.69±3.85）分降低至（8.6±4.12）分，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；观察组治疗后PSQI 评分各项评分及总分显著低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

ICU 重症脑卒中患者的康复治疗是脑卒中治疗领域极为重要的组成部分，对脑卒中患者的护理提出了更高的要求。研究表明，MOTOmed 训练对改善早期脑卒中偏瘫患者的肢体运动能力及生活质量具有积极的作用，且MOTOmed训练可增强对关节活动度的训练，不仅可以缓解肌张力和提高肌力耐力，同时也具有控制痉挛功能以减少痉挛发生的作用。而运动视觉反馈训练作为近几年发展的新型康复治疗技术，由于其在训练时对大脑皮质的重复刺激过程，可调动患者的主观能动性，促进偏瘫患者下肢运动能力，有效改善患者日常生活能力，在偏瘫患者的康复中已被广泛使用。然而，上述两种康复方法用于ICU 患者的康复治疗则鲜有报道。因此，本研究采用MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练对ICU 重症脑卒中患者进行了康复治疗，目的为将原来的患者被动护理转化为提高患者自我管理和自我康复的意识，增强患者的康复信心和乐观情绪，以期提升患者康复程度和生活质量［5，9］。

表1 两组患者接受护理前后SIAS评分对比（n=46，分）

表1 两组患者接受护理前后SIAS评分对比（n=46，分）

注：与干预前对比，aP＜0.05；与对照组干预后对比，bP＜0.05

组别观察组对照组时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值运动功能6.2±1.4 20.4±6.8ab 8.211 0.002 1 6.3±1.8 13.1±3.3a 9.751＜0.01躯干平衡2.7±0.3 6.4±0.6ab 5.272 0.021 1 2.8±0.5 5.6±0.3a 6.016 0.011 5关节活动范围7.1±1.0 7.4±1.2a 3.731 0.025 4 7.0±0.9 7.1±1.1a 2.910 0.040 7感觉功能11.8±1.6 12.8±1.5a 3.014 0.034 3 11.9±1.4 12.0±1.5a 2.251 0.041 8视空间功能2.8±0.4 3.3±0.3a 2.852 0.036 1 2.9±0.3 3.0±0.2 2.039 0.042 5健侧肢体功能5.9±1.4 6.8±1.7ab 5.133 0.020 9 5.8±1.3 6.0±1.2a 2.615 0.043 8总分51.5±18.2 75.6±23.9ab 6.791 0.010 3 51.8±29.9 60.9±21.8a 5.292 0.022 3肌张力7.2±1.6 9.9±1.9ab 4.152 0.029 2 7.3±1.9 8.0±1.7a 5.725 0.020 4语言3.8±0.4 4.4±0.4a 3.073 0.031 2 3.9±0.3 4.1±0.4a 2.374 0.041 1疼痛4.0±1.2 4.2±0.6a 3.156 0.030 2 3.9±1.0 4.0±0.8 2.332 0.040 5

表2 两组护理前后PSQI评分对比（n=46，，分）

表2 两组护理前后PSQI评分对比（n=46，，分）

注：与干预前对比，aP＜0.05；与对照组干预后对比，bP＜0.05

组别观察组对照组总分9.69±3.88 6.74±2.28ab 7.019 0.012 8 9.69±3.85 8.60±4.12a 5.331 0.0014 3时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值睡眠时间1.18±0.63 0.61±0.28ab 4.712 0.025 1 1.19±0.57 0.92±0.39a 3.434 0.035 1入睡时间1.79±0.68 1.23±0.18ab 3.901 0.031 2 1.80±0.71 1.65±0.36a 3.198 0.037 7睡眠质量1.55±0.72 1.11±0.02ab 3.719 0.032 2 1.54±0.71 1.44±0.58a 2.901 0.038 7睡眠效率0.97±0.31 0.61±0.22ab 4.019 0.030 1 0.98±0.33 0.72±0.27a 3.161 0.031 5睡眠障碍1.19±0.51 0.77±0.26ab 3.107 0.033 5 1.17±0.50 0.98±0.35a 3.505 0.029 1日间功能障碍1.98±0.77 1.71±0.79ab 2.991 0.038 1 1.98±0.69 1.97±0.79a 2.114 0.040 1睡眠药物1.03±0.43 0.70±0.34ab 3.516 0.027 8 1.03±0.46 0.92±0.48a 2.151 0.041 2

本研究从神经功能和睡眠质量两方面对脑卒中患者的康复进行评估。采用SAIS 评估患者神经功能康复情况；采用PSQI 法对患者睡眠质量进行评估，以反映患者疾病恢复和情绪调适情况。SAIS 是1990 年日本庆应义塾大学的研究者们设计出的一种评价脑卒中功能的方法。SIAS评价项目包括肌紧张、上肢和下肢运动功能、关节活动范围、躯干平衡、疼痛、语言、视空间认知、健康肢体功能等9 大项目，可分成22 个小项目进行具体的操作评分，总分为76 分；评分越低表明功能障碍程度越高，满分76 分代表功能正常［10］。相较于其他侧重于运动功能障碍的评分标准，SAIS可以较为全面地对功能、能力和社会障碍进行分类评价，较为全面地反映患者精神功能的恢复情况［11-12］。由本研究结果可见，观察组护理后各方面功能均有一定提升，与护理前相比差异有统计学意义；相同情况下，对照组疼痛和视空间功能与护理前相比，差异无统计学意义；观察组运动功能恢复水平明显高于对照组，且综合评分显著高于对照组；提示在脑卒中的康复治疗中，对疼痛、语言、视空间认知等方面的康复更加困难，采用MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练可能加快其综合康复。这可能是因为二者结合可调整患者的运动模式，增强患者运动的信心，且有趣的运动模式可激发患者对训练的主动性，有效改善患者的肌力，提高患者的实际肢体活动能力，加快了康复进展。

PSQI 是匹兹堡大学（美国）精神科医生Buysse 博士及其同事在1989 年编制的睡眠评价量表。该表适用于评价精神障碍患者、睡眠障碍患者的睡眠质量，同时可用于一般人睡眠质量的评价［13］。PSQI用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，评价量表由19道自评题和5个他评项目构成，总分为21 分，得分越高，睡眠质量越差。脑卒中患者由于脑部受损，加之较为严重的心理负担，极易导致惶恐、焦虑、自卑的情绪，甚至进展为抑郁症，导致睡眠质量不佳甚至无眠，严重影响康复结果［14-15］。睡眠质量可以反映患者的精神状态。本研究结果表明，经过一段时间的恢复，对照组和工程组睡眠质量均有一定改善。采用MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练的观察组与对照组相比，入睡时间更短、睡眠时间延长，对药物的依赖较少，且日间功能障碍减少。综合评定观察组睡眠质量改善与对照组有显著差异，证明MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练对患者睡眠质量有显著的改善作用；间接提示我们，MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练可以对患者的情绪起到较好的调适作用，缓解患者的不良情绪。

综上所述，MOTOmed 训练结合运动视觉反馈训练对ICU 重症脑卒中患者的神经功能和睡眠质量相比较正常护理有更为明显的康复改善作用，对脑卒中患者的康复护理具有一定的指导意义。