小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠治疗肩周炎的效果分析

靳 康，黄武佳，赖静怡

（钦州市中医医院，广西 钦州 535099）

肩周炎是临床上一种较为常见的慢性退行性疾病。该病患者的主要临床表现为肩部疼痛及活动受限，部分患者夜间疼痛感明显加重，疼痛严重的患者可出现难以入睡的情况[1]。肩周炎患者的关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉等软组织可出现慢性炎症反应。年龄＞40 岁的体力劳动者是肩周炎的高发人群。若肩周炎患者在发病早期未能接受有效的治疗，其肩关节的疼痛感可逐渐加重，从而可导致其肩部内旋、外旋、内收及外展活动明显受限，严重影响其预后[2]。本次研究主要是探讨用小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠治疗肩周炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年9 月期间在钦州市中医医院接受诊治的66 例肩周炎患者作为研究对象。将这66 例患者分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。在对照组患者中，有男性患者20 例，女性患者13 例；其年龄为40 ～68 岁，平均年龄为（55.64±0.45）岁。在观察组患者中，有男性患者21 例，女性患者12 例；其年龄为40 ～67 岁，平均年龄为（55.47±0.61）岁。两组肩周炎患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用小针刀进行治疗，方法是：让患者取坐位，双臂自然下垂，暴露其患侧的肩关节。在患者的喙突、冈上肌、冈下肌、肩峰下、四边孔、小圆肌、大圆肌及肱骨大结节等处定位压痛点及敏感点。选取4 ～6 个进针点，采用紫药水标记进针点。对患者进行常规消毒、铺巾及局部麻醉。在患者的进针点处施加压力，使其进针点处形成凹陷，沿着其肌纤维平行刺入针刀，避开其血管及神经组织，对其进行筋膜松解。调整进针方向，进针方向与患者的皮肤保持垂直，并持续施加压力，直至有硬韧感。出针后及时按压患者的进针点。对患者进行小针刀治疗的时间不可超过6 h，每周对其进行1 次治疗，连续治疗2 周。在此基础上，对对照组患者使用推拿疗法进行治疗，方法是：在对患者进行小针刀治疗后的第3 天，确定其无皮下血肿、渗血、瘀血等情况后，对其进行推拿治疗。让患者取俯卧位，采用弹拨、点按等理筋手法对其患侧的肩关节进行推拿治疗。让患者取坐位，采用摇法扩大其患侧肩关节的活动度，采用抖法放松其患侧的肩关节。每天对患者进行1 次推拿治疗，连续治疗8 天。在对观察组患者使用小针刀进行治疗的基础上，对其使用肩关节松动术及玻璃酸钠进行治疗。对患者进行肩关节松动术的方法是：1）根据患者身体的耐受情况，对其进行最大限度的肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋转、分离牵引、长轴牵引、挤压、前后滑动等运动。2）对患者进行肩胛胸壁关节松动术的方法是：让患者取健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。医生面向患者站立，左手放在患者患侧的肩部，右手从其上臂下方穿过，拇指与四指分开，固定其肩胛骨下角，双手同时向各个方面活动其肩胛骨，让其肩胛骨做上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动。3）对患者进行分离牵引的方法是：让患者取仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约50°，前臂保持中立位。医生站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手托住其上臂远端及肘部，内侧手的四指放在其腋窝下肱骨头内侧，拇指放在其腋前，内侧手向外侧持续推其肱骨约10 秒后放松。4）对患者进行长轴牵引的方法是，让患者取仰卧位，上肢稍外展。医生站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住其肱骨远端，内侧手放在其腋窝处，拇指置于其腋前。外侧手向足方向持续牵拉其肱骨约10 秒，使其肱骨在关节盂内滑动，然后放松，操作中保持牵引力与其肱骨长轴平行。5）根据患者身体的耐受情况，每次对其进行约0.5 h 的治疗，每天对其进行1 次治疗，连续治疗8 天。对患者使用玻璃酸钠进行治疗，方法是：在患者肩关节的后侧进针，穿刺针进入关节腔回抽无血液后，为其注入2.5 ml 的玻璃酸钠，每周为其注射1 次玻璃酸钠，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率、肩关节的活动度及治疗前后的视觉模拟评分法（VAS）的评分、肩关节功能评价量表(CMS) 的评分。在本研究中将治疗效果分为显效、有效及无效。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。采用VAS 评估患者的疼痛情况，其VAS 的评分越高，表示其疼痛越剧烈。采用CMS 评价患者的肩关节功能，其CMS 的评分越高，表示其肩关节功能恢复得越好。肩关节活动度的指标主要有外旋角度、外展角度、内旋角度及后伸角度。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

在对照组患者中，治疗效果为显效、有效及无效的患者分别有23 例、2 例及8 例，其治疗的总有效率为75.76%（25/33）。在观察组患者中，治疗效果为显效、有效及无效的患者分别有29 例、2 例及2 例，其治疗的总有效率为93.94%（31/33）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ²=8.25，P=0.00。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 接受治疗前后两组患者VAS 及CMS 评分的比较

接受治疗前，两组患者VAS 及CMS 的评分相比，P ＞0.05。接受治疗后，观察组患者VAS 的评分低于对照组患者，其CMS 的评分高于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者VAS 及CMS 评分的比较（分，± s）

表2 接受治疗前后两组患者VAS 及CMS 评分的比较（分，± s）

组别 例数 VAS 的平均评分 CMS 的平均评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 5.52±0.28 3.25±0.14 43.69±0.14 65.25±0.15观察组 33 5.36±0.17 2.36±0.17 44.25±0.17 89.39±0.17 t 值 7.15 6.78 7.78 6.11 P 值 0.58 0.00 0.98 0.00

2.3 接受治疗后两组患者肩关节活动度的比较

接受治疗后，观察组患者肩关节的外旋角度、外展角度、内旋角度及后伸角度均大于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者肩关节活动度的比较（°，± s ）

表3 接受治疗后两组患者肩关节活动度的比较（°，± s ）

组别 例数 外旋角度 外展角度 内旋角度 后伸角度对照组 33 48.23±0.11 70.25±0.22 38.36±0.25 34.36±0.25观察组 33 50.36±0.15 87.30.22 50.36±0.17 47.36±0.11 t 值 6.22 7.25 6.25 5.89 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

肩周炎患者的病灶主要位于其肩关节周围韧带及肩关节肌腱等处。肩周炎是肩周软组织的慢性无菌性炎症。该病患者可出现疼痛及畏寒等症状，晚期患者可出现韧带粘连及活动受限等症状[3]。以往，临床上常使用抗炎药及局部痛点封闭疗法治疗肩周炎，但治疗的副作用较大。相关的临床研究表明，采用小针刀、肩关节松动术及关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎的效果较好，可缓解患者的疼痛感[4]。对肩周炎患者使用小针刀进行治疗，可松解其肌肉，缓解其疼痛感[5]。小针刀疗法是一种由朱汉章创立的中医微创疗法。该疗法具有切口小、见效快、疗效好等特点，常被应用于肩周炎的治疗中。对肩周炎患者进行小针刀治疗，可剥离其粘连组织，改善其微循环障碍，减轻其炎症反应，减少其前列腺素E 及5- 羟色胺（5-HT）等致炎、致痛物质的分泌，进而缓解其疼痛。玻璃酸钠进入关节腔后，可减少软组织和软骨间的摩擦，抑制痛觉感受器，进而达到缓解疼痛的作用[6]。对肩周炎患者进行肩关节松动术可缓解其疼痛感，促进其肩关节功能的恢复[7]。本次研究的结果证实，用小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠治疗肩周炎的临床效果较好，可有效地缓解患者的疼痛感，改善其肩关节的活动度，促进其肩关节功能的恢复。