基于ICARE理念的教学对护理本科生人文关怀能力的影响

杨茜,丁杏,李孜孜,杨建华

人文关怀是护理的核心内涵，是护士对患者生命、健康、权利、人格、尊严照护的集中体现，最终使患者达到生理-心理-社会良好适应能力的健康状态[1]。全国护理事业发展规划(2016-2020年)明确指出,教育部门应深化护理专业人才培养改革，规范护理专业设置，加强人文教育和职业素质培养[2]。虽然，近些年我国护理教育部门开始重视人文教育，但多数院校护理专业教育与护理人文教育常分开设置，两者之间明显脱节[3]，导致护生在临床实践中难以将专业知识与人文关怀有机结合起来。因此，有必要选取一个实用性强、操作简单的理念，便于将护理专业教育与人文教育更好的整合。ICARE理念最早源于美国，具有易于理解、便于掌握、利于操作的特点，主要包括五个基本要素：正直(Integrity)、同情(Compassion)、责任(Accountability)、尊重(Respect)及卓越(Excellence)[4]。国内外研究表明，对医护人员、医学生采取ICARE理念进行医学人文教育，对培养其责任心、使命感等方面，成效显著[5-6]。鉴此，我院人文护理教研室以ICARE理念为指引编制案例，并应用于2017级护理本科生传染病护理教学，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1对象 选择2020年3～4月我院2017级护理本科生为研究对象。采取抽签法，将2017级护理本科一合班(1、2、3、4班)作为对照组，2017级护理本科二合班(5、6、7、8班)作为实验组。对照组164人,女147人，男17人;年龄21～23(21.28±0.66)岁。实验组166人,女148人，男18人;年龄20～23(21.16±0.72)岁。两组护生性别、年龄比较，差异无统计学意义(χ2=0.020，P=0.188；t=-1.578，P=0.116)。

1.2方法

1.2.1教学方法

选取《内科护理学》第九章传染病患者的护理作为教学改革的示范章节，该章节共计21学时，其中理论18学时，实验3学时。两组学生均由同一名教师进行授课。由于受新型冠状病毒肺炎疫情影响，本学期课程全部采用线上协同教学模式，通过腾讯会议、超星学习通、腾讯QQ等多平台多方式，确保教学任务的顺利完成。实验组则在此基础上以ICARE理念为指引开展教学。

1.2.1.1基于ICARE理念的教学组织 ①查阅文献了解ICARE理念的基本框架和应用现状；②熟悉ICARE理念的5个基本要素；③掌握ICARE理念的实施策略；④组织团队进行案例收集、修订。

1.2.1.2基于ICARE理念的案例编写团队 包括传染科护士4人(主任护师1名、副主任护师1名、护师2名，传染科工作时间均>5年)，主要负责案例的收集和整理工作；人文护理教师3人(均为讲师、硕士，高校教学时间>5年，分别涉及护理伦理、人际沟通、护理心理等)，主要负责案例中人文知识的凝练和人文教育内容的把控；内科护理学授课教师2人(副高1名、讲师1名，均为硕士)，负责专业内容的制定，避免授课内容与授课计划脱节。团队组通过腾讯会议，反复研讨，制定出基于ICARE理念的传染病案例。

1.2.1.3教学实施 以艾滋病患者的护理一章为例，进行阐述。授课前，教师通过学习通网络平台发布预习提纲和预习任务。授课过程以ICARE理念编制的案例贯穿整个教学内容，具体表现在5个基本要素的案例构建：①正直：为了让学生真切地理解正直的内涵，授课教师以“特殊孕妇的选择——保胎&引产？”为题，在线发布案例“小王，27岁，妊娠6周，医院产检时发现HIV抗体检测呈阳性。小王想生下孩子，但又担心孩子会感染艾滋病病毒，内心对孩子的渴望与对疾病的恐惧，让她整夜无法安睡，作为小王的责任护士你应该做些什么呢？”。这则案例成功引出预防艾滋病经母婴传播的专业知识，鼓励学生积极思考应对措施。通过学习通“摇一摇”环节随机抽取学生回答问题。学生甲：患者若选择保胎，医护人员该如何积极应对，做好干预措施？学生乙：谈谈特殊孕妇的心理变化过程。学生丙：作为特殊孕妇如何面对家庭、适应社会？问题分别从身体、心理和社会三个方面展开，在解答知识点的同时，也顺势引出人文关怀教育，引导学生真诚对待患者，充分尊重患者的知情权、选择权及隐私权，再者从专业角度分析疾病现状，知情选择妊娠结局，缓解或解除患者顾虑，展现护生“正直”的品德修养。②同情：这是医护人员应具备的最基本的医德情感。以“悲惨之家”案例导出一个艾滋病家庭的故事，故事背景从患血友病的父亲误输入含HIV的血液开始，病毒随后经无保护性的性行为传给妻子，而后所生婴儿也感染上HIV。此案例不仅描述出艾滋病传播的三大主要途径，也展示了一个家庭的悲惨遭遇，使学生在构建专业知识体系过程中，也受到人文思想洗礼，对患病家庭的同情之心油然而生。③责任：为突显责任主体，组内教师反复研究讨论，最终以台湾误植艾滋器官酿医学灾难为例，回顾2011年台大医院的恶性医疗事故始末。学生分析事故原因及职业暴露的危险因素，进而引出预防艾滋病经血液传播”措施，并让学生真切体会到临床实践中责任的重要性和必要性。④尊重：在讲授“预防艾滋病经性接触传播”这一教学目标中，设计加入真实事件“带毒的爱情——朱力亚的故事”，她是我国第一位公开患病事实的女大学生，也是第一位撰写书籍为艾滋病患者群体呼吁社会关爱的女大学生。选取该故事的原因在于朱力亚和多数授课对象为女大学生，同样的性别、相近的年龄更容易激发学生产生同理心，并为她患病后勇敢承认、担当的精神所感动，进而达到“尊重”的层次。再者，学生在表达同情之感时，也在思考哪些方法能有效阻止艾滋病经性接触传播呢？经过分组讨论，最终归纳总结出“ABC”原则，即Abstinence(禁欲)、Be faithful(忠诚)、Condom(安全套)。⑤卓越：通过ICARE理念编制的案例导引，人文关怀教育逐渐渗透于专业知识中，学生在思想上形成对艾滋病患者的正确态度。为培养学生卓越的品质，则体现在课堂延伸、知识升华上，即通过宣传实践，培养学生主动参与、勤于动手、履行义务；通过构建学生科研平台，积极培养创新型护理人才；通过Pubmed、Medline、Embase等国外文献数据库，让学生拓宽视野，了解艾滋病最新研究方向，为培养学生科研思维奠定基础；通过网络及新媒体，与学生随时保持互动，引导学生从课堂有限知识到课后无限延伸，进而达到知识的卓越和思想的卓越。

1.2.2评价方法 ①人文关怀能力评估。采取黄戈冰[7]编制的护理专业学生人文关怀能力量表进行测量。该量表包括8个维度45个条目，分别为灌输信念和希望(9项)、健康教育(7项)、人道利他价值观(6项)、科学解决健康问题(4项)、协助满足基本需求(4项)、提供良好环境(5项)、促进情感交流(5项)、帮助解除困难(5项)，其中反向计分条目10条。量表采取Likert 5级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”分别计0～4分，量表总得分为每个条目的转化得分之和，得分范围为0～180分，得分越高表明人文关怀能力越好。该总量表Cronbach′s α系数为0.904[7]。②职业精神态度。采取中文修订版霍尔职业精神态度量表，该量表由Hall[8]开发，经Snizek[9]修订，后由吴琳凤[10]课题组引入中国，已在中国护生群体中验证其心理测量属性。量表包括加入专业组织(3项)、公共服务(5项)、自律性(3项)、自主性(2项)、使命感(4项)、护士工作满意度(3项)，采用Likert 5级评分法，分值从1～5分，1为非常不同意，5为非常同意，其中11条为反向计分，量表总分为25～125分，分值越高代表职业精神态度越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.750[11]。在传染病护理学课程教学前后，教师在问卷星平台发放问卷，学生无记名填报，学生总数330人，有效回收问卷330份。

1.2.3统计学方法 应用SPSS21.0软件进行数据处理分析。计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1实施前后两组学生人文关怀能力评分比较 见表1。

表1 实施前后两组学生人文关怀能力评分比较 分，

2.2实施前后两组学生职业精神态度评分比较 见表2。

表2 实施前后两组学生职业精神态度评分比较 分，

3 讨论

3.1ICARE理念为引领的护理专业课程教学能提高护理本科生人文关怀能力 护理人文关怀，是指护理人员将人文知识吸收并内化后，外化出对患者的同情、理解、关怀、尊重、正直等情感、精神和行为[12]，是护理人员必备的素养，是护理的核心，直接影响护理服务质量。目前，我国已有多位学者[13-14]对护理本科生人文关怀能力进行调查分析，显示护理本科生人文关怀能力平均得分整体处于中等水平，这与本研究实施前两组护生人文关怀能力总分(对照组70.78±11.57、实验组70.83±10.62)相近。因此，提高护生人文关怀能力是目前护理教育界亟待解决的问题之一。将ICARE理念融入护理人文关怀教育，具体体现在从患者入院进行检查、治疗时，就应真诚对待患者，设身处地为其着想，充分尊重患者的知情权、选择权及隐私权，勿揭长短，提升“正直”素养；面对患有严重疾病或遭遇不幸的患者，应引导护生适时表达同情之心，关注患者的负性情绪，给予患者安慰和体谅，展现“同情”品质；临床实践工作时而繁琐、时而枯燥，患者病情变化无常，一个小小的疏忽和过失，都可能造成医疗事故，这需要护士密切观察病情，随时做好记录，三查七对无遗漏，及时报告生命体征，体现“责任”意识；教会护生在面对患者时不论其年龄、性别、职位、学历、收入等均一视同仁、平易近人，具体体现在与患者交流时，耐心倾听，细心指导，给予患者无微不至的关怀，诠释对“尊重”的理解；医疗技术日新月异，护理人须不断创新护理技术，优化护理流程，强化护理技能，内化护理内涵，为患者提供最佳、最优的护理服务，不断追求并达到“卓越”，逐步培养和激发护生人文关怀能力，最终达到培养目标。研究表明，基于ICARE理念进行医学人文教育具有可操作性和可复制性[15-16]。本课题组经过专业课与人文课教师反复研讨、论证及预实验，最终形成较完善的课程整合。本研究关键在于将ICARE理念的核心思想融入护理专业课教学，以“特殊孕妇的选择——保胎&引产？”为例，首先通过案例的筛选、加工和润色，鼓励学生主动思考，积极探讨，从而使人文教育的理念根植于专业课程中，达到最佳整合。表1显示，ICARE理念为引领的护理专业课程教学能提高护理本科生人文关怀能力，效果明显优于对照组(P<0.01)，表明在护理专业教学中实施人文关怀教育意义重大[17]。通过创设临床情境，激发学生不断提高自身认知，提升自身素养，从患者的身体、心理及社会适应能力方面给予全方位、多角度的人文关怀。

3.2ICARE理念为引领的护理专业课程教学能提高护理本科生职业精神态度 护生职业精神态度是指护生自身对护理职业的认识、情感及决定职业行为倾向的综合性心理状态[18]。2020年9月，国务院办公厅《关于加快医学教育创新发展的指导意见》明确指出培养仁心仁术的医学人才，强化医学生职业素养教育[19]。可见，职业精神态度教育对护理人才培养的必要性和重要意义。目前，多数学校在护理专业课程中并未融入人文护理理念，而人文护理教育更是鲜见涉及[20]，导致护生在今后临床实践工作中难以将专业知识与人文关怀能力有机整合。ICARE理念始终贯穿“仁心”，即同情心、责任心、敬重心、真诚心，本研究通过课程内容整合以临床情境的形式导入。为让学生真正理解患者，懂得患者感受，在“带毒的爱情故事”中，专业知识点是预防艾滋病经性传播的措施，人文关怀教育是传播同情，展示尊重。专业知识学生容易掌握，但如何纳入人文关怀教育，是突破的难点，经过课程组讨论，最终以角色扮演“我是朱力亚”，让学生切身体会，真实感受，逐步将职业精神潜移默化地渗透到教学中。表2显示，ICARE理念为引领的护理专业课程教学能提高护理本科生职业精神态度，效果明显优于对照组(P<0.01)。说明ICARE理念下的人文教育，能显著提升护生的职业精神态度，会对护士职业有更深的认识和体会，进而产生敬重之心，也才能使学生在今后临床实践中更好地保持“仁心”，施行“仁术”，打造有温度的医疗环境。

4 小结

以ICARE理念的5个基本要素正直、同情、责任、尊重及卓越为指引，构建符合教学目标的临床案例，并在课程实施过程中通过角色扮演、案例分析、小组讨论等形式鼓励并引导学生积极思考、勇于探究、切实感受，实现了对学生人文关怀能力和职业素养的培养。由于本研究仅在传染病护理学中进行了人文关怀能力培养，授课学时相对较短，今后将逐步增加培养时间、授课学时数，纳入更多的专业课程，在实践中不断优化教学内容，完善教学案例库，使护理专业教育成为有温度的课堂。