多元化健康教育对乳腺癌手术患者淋巴水肿预防行为及生活质量的影响

张敏，杨瑛

手术是治疗乳腺癌的主要手段[1]，上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症之一，发生率10%～30%，可致患者上肢肌力丧失、活动功能受限、生活质量下降[2-3]。根据上肢淋巴水肿危险进行有效预防可减少发生风险概率，但必须依赖于患者淋巴水肿预防行为的养成。健康教育对于提高患者疾病认知水平、促进健康行为方式的养成效果肯定[4]。多元化健康教育通过整合不同教育形式，能够满足不同个体特征患者的细分需求，为患者提供更多健康教育方式的选择[5]。基于互联网思维的多元化健康教育，可通过线上、线下渠道，达成多空间、多维度的立体化健康教育效果[6-7]。笔者探讨基于互联网思维的多元化健康教育在预防乳腺癌手术患者上肢淋巴水肿和改善生活质量方面的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年1-12月于淮安市第一人民医院择期乳腺癌手术患者324例，纳入标准：(1)均符合乳腺癌相关诊断标准且有明确手术指征者；(2)沟通理解能力正常；(3)经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神或认知功能障碍者；(2)既往上肢残疾伴有水肿症状者；(3)严重听、视力障碍者；(4)随访脱落者。根据手术时间分为试验组(2018年7-12月)164例、对照组(2018年1-6月)160例。试验组年龄(46.36±6.24)岁，范围35～62岁；肿瘤分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期87例，Ⅲ期43例；手术方式：改良根治术92例，保乳术50例，乳房重建术22例；婚姻状况：已婚127例，未婚10例，离异或丧偶27例。对照组年龄(45.87±6.45)岁，范围35～62岁；肿瘤分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期89例，Ⅲ期35例；手术方式：改良根治术93例，保乳术50例，乳房重建术17例；婚姻状况：已婚130例，未婚8例，离异或丧偶22例。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 2组均给予乳腺癌手术患者预防淋巴水肿相同健康教育内容，包括乳腺癌相关知识、手术方法、淋巴水肿相关知识、危险因素、预防行为等。对照组健康教育形式包括发放健康手册、集中讲座、个体指导、随访管理、家庭访视等。试验组联合应用基于互联网思维的多元化健康教育：(1)组建多元化健康教育小组：包括主治医师、护士长、专科护士、同伴支持教育者，组织学习乳腺癌手术患者预防淋巴水肿健康教育相关内容、同伴支持教育、微信教育等相关知识，围绕淋巴水肿预防行为设计9个健康教育活动主题，制作音视频资料。(2)评估：教育前，采用《乳腺癌手术患者上肢淋巴水肿预防行为调查问卷》测评患者淋巴水肿预防行为，分析患者对健康教育的需求及接受能力；指导患者学习使用网络、微信等接受健康教育的方法。(3)健康教育：①常规健康教育同对照组。②医院网站宣传。③闭路电视宣传。④微信支持教育。⑤同伴支持教育。⑥家属支持。⑦随访管理：包括门诊随访、微信随访(白天上班时间)、电话随访(1次/周)、家庭访视(1次/月)等。

1.3 观察指标 (1)上肢淋巴水肿预防认知及行为：按照美国2005年淋巴水肿预防行为指南(LRRB)[8]编制《乳腺癌手术患者上肢淋巴水肿预防行为调查问卷》，包括生活方式(9条目)、皮肤护理(3条目)、避免上肢压迫(3条目)、避免极端温度(3条目)4个维度，每条目评分1～4分，分值越高预防行为越好。量表经检验内部一致性良好：Cronbach′s α=0.910。(2)生活质量：采用乳腺癌生活质量量表(FACT-B)[9]测评，包括生理状况(7条目)、社会/家庭状况(7条目)、功能状况(7条目)、情感状况(6条目)、附加关注(9条目)5个领域，每条目评分0～4分，分值越高生活质量越高，量表经检验内部一致性良好：Cronbach′s α=0.912。(3)淋巴水肿发生率及程度。淋巴水肿采用上臂连续周径测量法，任何一个部位患侧与健侧周径相差2 cm以上判断为淋巴水肿。轻度水肿：增加2～3 cm；中度水肿：增加3～5 cm；重度水肿：增加>5 cm。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件，计量资料比较采用成组t检验或配对t检验，计数资料比较采用卡方或秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组随访脱落6例，实际完成158例；对照组随访脱落7例，实际完成153例。

2.1 预防认知及预防行为 随访3个月，试验组生活方式、皮肤护理、避免极端温度评分明显高于对照组(P<0.05或<0.01)。见表1。

表1 试验组与对照组乳腺癌手术患者健康教育前后淋巴水肿预防行为评分比较(分，x±s)

2.2 上肢淋巴水肿发生率及发生程度 试验组淋巴水肿发生率、中重度淋巴水肿发生率明显低于对照组(P<0.05或<0.01)。见表2。

表2 试验组与对照组乳腺癌手术患者淋巴水肿发生率及发生程度比较[例(%)]

2.3 生活质量 随访3个月，试验组生活质量各维度评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。见表3。

表3 试验组与对照组乳腺癌手术患者健康教育前后生活质量评分比较(分，x±s)

3 讨论

目前，基于互联网思维，强调传统媒介与新媒体的有效融合，已成为多元化健康教育的主流方式[10-11]。纸质媒体教育因内容深度性、携带便捷性、阅读直观性的特点，在健康教育中占有一席之地。网络、微信因广域性、即时性的特点，可突破纸质媒体受制于时间、空间、人力、物力的弊端，实现健康教育内容、对象、过程的全覆盖[12]。互联网时代可实现线上、线下教育方式的融合[13-14]，达到“1+1>2”的教育效果。本研究对试验组实施基于互联网思维的多元化健康教育形式，结果表明，试验组生活方式、皮肤护理、避免极端温度评分明显高于对照组，淋巴水肿发生率12.66%明显低于对照组，说明基于互联网思维的多元化健康教育有助于促进乳腺癌手术患者淋巴水肿预防行为的养成。

淋巴水肿在乳腺癌术后患者管理与生活质量之间发挥消极的效应作用，淋巴水肿发生率越高、程度越严重，患者生活质量越差[15-17]。基于互联网思维的多元化健康教育将“医生+护士+患者+患者家属”四位一体的健康教育进行时间与空间的整合，可保证健康教育的有序性、持续性；主题化健康教育可将教育内容具象化、情景化、模块化，能提高患者教育过程中的愉快体验；网络支持、微信支持、同伴支持、家属支持作为社会支持组成部分，可发挥集成效应，实现健康教育效果最大化[18]。结果显示，试验组生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况、附加关注明显高于对照组P<0.05，说明基于互联网思维的多元化健康教育有助于改善乳腺癌手术患者的生活质量。

综上所述，基于互联网思维的多元化健康教育应用于乳腺癌手术患者中，有助于促进患者淋巴水肿预防行为能力的养成，减少淋巴水肿发生率，提高患者生活质量。