罗森塔尔效应护理对维持性血液透析患者情绪管理及自我护理能力的影响

汪思，黄家懿

多种肾脏疾病终末期发展至慢性肾衰竭，肾脏基本失去生理功能，维持性血液透析是肾衰竭替代治疗的主要手段，但治疗时间长，费用高，并发症较多，患者承受的精神与经济压力较大。患者自我管理能力是影响治疗效果与其生活质量的重要因素，临床调查显示，维持性血液透析患者自我管理能力处于中等或偏低水平[1]。此外，由于社会角色的转变、病情的复杂性、频繁的透析等原因，多数患者伴随焦虑、抑郁等心理状态，使其治疗积极性下降。目前临床主要以健康教育、认知行为干预等方式改善维持性血液透析患者的心理状态[2]，但缺乏系统性与针对性，且推广性不足。罗森塔尔效应是心理干预的重要手段，由美国心理学家罗森塔尔提出，通过赞美、期待、信任等心理暗示方法激励他人变得自信、积极向上，明确自我预期，进而通过自我努力实现预期效果，达到对方的期待。目前临床主要将罗森塔尔效应护理用于改善患者心理状态[3]，但对患者自我管理行为的改善关注不足。研究指出，血液透析患者自我管理能力与负性情绪密切相关，自我管理水平与焦虑、抑郁评分呈负相关，且二者相互影响[4]。基于此，本研究中维持性血液透析患者实施罗森塔尔效应护理，观察其对患者情绪管理与自我护理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样法选取2018年3月至2019年5月新华医院收治的维持性血液透析患者82例，采用随机数字表法将患者分为2组，对照组41例中4例患者因依从性不佳、临床资料不完整被剔除，最终纳入37例，透析时间为每周一、三、五。研究组41例中1例患者因依从性不佳被剔除，最终纳入40例，透析时间为每周二、四、六。纳入标准：(1)透析时间不低于6个月，透析充分，病情稳定；(2)小学及以上文化程度，无意识障碍，无精神性疾病，能够正常沟通；(3)患者均知晓本研究详情。排除标准：(1)处于妊娠期或哺乳期女性；(2)合并凝血功能障碍；(3)合并严重肺部疾病、急性或慢性感染性疾病；(4)合并恶性肿瘤、血糖不稳定。本研究经我院伦理委员会批准(XHEC-D-2020-190)，符合《赫尔辛基宣言》要求,所有患者均知情，且签署知情同意书。

2组患者性别、年龄、透析时间、原发病、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对照组与研究组维持性血液透析患者一般资料比较

1.2 方法 对照组采用基础护理及常规心理护理，向患者讲解透析治疗相关知识，透析期间监测血管通路、体外循环情况，指导患者控制液体摄入量，指导患者通过记日记法记录透析前后血压、体质量变化等情况，告知患者2次透析期间体质量增加以不超过1.5 kg为宜；同时进行心理指导，告知患者居家期间避免提重物等。研究组在对照组基础上采用罗森塔尔效应护理，成立罗森塔尔效应护理小组，小组成员包括肾科资深护理长1名，任组长，专科护士5名，1名康复治疗师；聘请1名资深心理专家对小组成员、陪护家属进行培训，讲解罗森塔尔效应的原理、方法、具体应用案例，由护理小组具体实施；将40例患者分为8组，每组5例，添加患者微信，建立微信群；患者每周透析3次，每次接受20～30 min护理，共包括4个阶段，即传递期望、期望内化、行动与感触、信息反馈。(1)传递期望及期望内化：传递期望，透析前，将罗森塔尔效应理念融入自我护理管理教育中, 在病房悬挂提示牌，张贴正能量图片，向其讲解透析期间体质量管理、遵医用药的重要性，引导患者正确的康复信心及疾病相关自我控制技巧，充分进行自我认知，肯定自我能力，帮助患者重新树立对未来的憧憬与期待；引导患者设定行为改变目标，如与患者共同商定短期目标，如下次透析体质量增长低于3%，控制水、钠盐摄入量；向患者讲解运动、遵医嘱用药重要性, 介绍情绪管理促进病情恢复的积极作用, 从而唤起患者内心对疾病康复的期待与信心，并将信念内化为行动动力；(2)行动与感触：鼓励患者通过运动锻炼增强体质，小组人员指导患者透析日提前2 h到达医院通过卧式踏车装置进行有氧蹬车运动，运动中连续监测心率，运动强度参照博格认知体力消耗量表确定；小组人员通过电话、微信指导患者的院外自我护理管理，鼓励患者感受护理后的情绪变化，叙述居家期间自我护理的内容，小组人员进行记录，同时及时肯定患者的积极表现，如多使用“你真棒”“你这样做很好”“你的体重已经在你的努力下得到有效控制”等鼓励性用语；告知患者按照指定目标进行康复锻炼可达到的语气目标；同时配合心理暗示、自我激励等方法树立起积极的治疗态度；(3)信息反馈：每周向群内发放3次疾病、饮食、运动、心理等方面的内容，采用问卷定期评估患者知识水平, 针对患者知识盲区开展强化学习，将照顾患者或家属护理过程中出现的意外情况进行统计，并向小组反馈；小组成员不断学习新理论知识，不断提高护理水平。2组均接受3个月护理后进行评价。

1.3 观察指标 (1)负性情绪：护理前后采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depresion scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[5]评价2组抑郁焦虑程度，HAMD评定内容包括有罪感、入睡困难、激越、疑病、胃肠道症状等17项，HAMD评分>17分表示存在抑郁情绪，HAMA评定内容包括焦虑心境、心血管症状、害怕、失眠、躯体感觉症状等14个项目，采用0～4分5级评分法评定，HAMA评分>14分表示存在焦虑情绪，分值越高、焦虑、抑郁情绪越严重。(2)情绪管理：护理前后采用童赟等[6]设计的体质量管理量表中的情绪行为维度进行评价，共包括心理活动管理(6个条目)、伙伴关系(4个条目)、情绪处理(3个条目)3个方面，共计13个条目，采用5级评分法，总分13～65分，分值越高情绪管理行为越好。经重测信效度，内容效度指数0.852，内部一致性系数为 0.861。(3)自我护理能力：护理前后采用马芳琴等[7]编著的血液透析患者自我管理量表评价，内容包括伙伴关系(4个条目)、情绪处理(4个条目)、问题解决(5个条目)、实施自我照顾活动(7个条目)，采用4级评分法，总分为20～80分，分值越高表明自我护理能力越强。内容效度指数0.860，Cronbach′s α系数为0.890。(4)治疗依从性：护理后3个月采用终末期肾病维持性血液透析患者依从性量表[8]评价，包括4个维度，23个条目，即饮食依从(8个条目)、用药依从(5个条目)、液体摄入依从(6个条目)、透析方案依从(4个条目)，采用5级评分法，总分范围为23～115分，分值越高依从性越好。内容效度指数0.877，Cronbach′s α系数为0.877。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示；组间比较采用独立样本t检验，干预前后采用差值(d)的绝对值进行组间比较。计数资料采用百分比表示，用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪比较 2组患者护理前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后研究组HAMA、HAMD评分均较护理前下降(P<0.05)，对照组护理前后上述指标无明显变化(P>0.05)；2组护理前后负性情绪变化比较，研究组d值大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 对照组与研究组维持性血液透析患者负性情绪比较(分，x±s)

2.2 情绪管理能力比较 护理前2组心理活动管理、伙伴关系、情绪处理评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后研究组心理活动管理、伙伴关系、情绪处理评分较护理前升高(P<0.05)，对照组护理前后上述指标差异无统计学意义(P>0.01)；2组护理前后情绪管理变化比较，研究组d值大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 对照组与研究组维持性血液透析患者情绪管理能力比较(分，x±s)

2.3 自我护理能力比较 护理后，2组护理能力评分均较护理前升高(P<0.05)；2组护理前后自我护理能力变化比较，研究组d值大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 对照组与研究组维持性血液透析患者自我护理能力比较(分，x±s)

表5 对照组与研究组维持性血液透析患者治疗依从性比较(分，x±s)

2.4 治疗依从性比较 研究组饮食依从、用药依从、液体摄入依从、透析方案依从评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗方式，会对患者造成极大痛苦，长期透析使患者产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。Schouten等[9]研究显示，22%的维持性血液透析患者有焦虑症，42%的患者有抑郁症，焦虑与抑郁通常并存，焦虑是导致透析患者死亡的危险因素。严重的抑郁情绪会导致患者悲观厌世，拒绝配合治疗，Kusztal等[10]指出抑郁是导致血液透析患者全因死亡的重要预测指标。罗森塔尔效应也称为期待效应，具有改善患者焦虑、抑郁情绪，增加其满意度的作用[11]。本研究将罗森塔尔效应用于维持性血液透析患者中，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，心理活动管理、伙伴关系、情绪处理评分干预对照组。提示罗森塔尔效应护理可提高患者情绪管理能力。考虑与罗森塔尔效应护理给予患者信任、鼓励有关。罗森塔尔效应护理注重患者心理感受，帮助患者内化传递的期望，给予患者信任，及时肯定其努力与价值，增强内心成就感，使其对生活充满希望，从而减轻负性情绪，与赵爱萍等[12]研究结果一致。同时，患者在康复师及护理人员的指导下进行功能训练与情绪管理，通过内化与反馈，从而逐渐提高患者情绪管理能力[13]。

李婵等[14]在对血液透析患者应用授权教育进行干预的前瞻性研究中指出，血液透析患者的自我管理行为与心理呈正相关，良好的心理状态有助于提高自我管理能力。本研究对维持性血液透析患者护理后，研究组自我管理能力的改善幅度明显优于对照组。原因可能在于罗森塔尔效应护理中护理人员向患者传递期待，并通过鼓励、赞扬的方式使患者逐渐将期待内化，付诸行动，使患者向护理人员期待的方向改善，而后在护理人员指导下进行总结、反馈，积极投入下一个目标，从而使患者逐渐提高自我护理能力。罗森塔尔效应护理与常规心理护理相比，其护理实施的4个环节是依次深入的，使心理干预效果持续稳定提高，具有系统性与针对性[15]。在对患者进行心理护理时强调互动性，及时反馈护理效果。同时要求家属参与，使患者感受到社会支持，减轻心理负担，从而增强自我护理信心。

研究指出，医嘱与健康教育内容的可操作性是影响患者治疗依从性的重要因素[16]。因此在对患者进行心理护理时应及时肯定患者，表扬其实际操作能力，使其感受到自我管理所获得的成就感，从而增强其遵循医嘱的信念。本研究对居家护理的患者进行表扬与肯定，使用鼓励性语言，鼓励患者进行积极的自我评价，如疾病管理、体质量控制、规律生活等方面取得的阶段性成就，从而消除患者心中顾虑，重拾健康生活的信心。信心的增强使患者改变被动依从的情况，对疾病自我管理能力的提高起到积极作用[17]。

综上所述，罗森塔尔效应护理可提高维持性血液透析患者情绪管理能力与自我管理能力，改善治疗依从性，具有一定的临床应用价值。但本研究样本选取为一所医院，代表性较差，且纳入患者较少，观察时间短，未对患者长期生存质量进行评价，结果可能存在一定偏倚。后续可进行多中心、大样本研究，以丰富研究结果。