普米克令舒联合高频振荡通气疗法治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果

熊 彬，朱堂玲

（重庆市梁平区人民医院，重庆 405200）

新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome）是指新生儿在出生前或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致其出现气道阻塞、肺内炎症反应和全身症状的一种新生儿疾病[1]。此病患儿若吸入的羊水较少且羊水中胎粪混合均匀，可无明显症状或仅出现轻微的症状。患儿若吸入大量混有黏稠胎粪的羊水，可出现呼吸急促（呼吸频率通常超过60 次/min）、发绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征、肺部湿啰音等症状和体征，严重者可在出生后的短时间内死亡[2]。本文主要是研究用普米克令舒联合高频振荡通气疗法治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年3 月至2020 年1 月期间在我院出生并发生新生儿胎粪吸入综合征的44 例患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合新生儿胎粪吸入综合征的诊断标准；日龄＜7 d ；体重≥2.5 kg ；其家长自愿让其参与本研究。其排除标准是：出现食管瘘或气管瘘；对普米克令舒过敏或对进行高频振荡通气治疗存在禁忌证；合并有先天性心脏病或存在肝、肾、肺等器官功能障碍；发生严重窒息；病历资料缺失或中途转院。随机将其分为联合治疗组（n=22）与高频振荡通气组（n=22）。在22 例高频振荡通气组患儿中，有男13 例（占59.09%），女9 例（占40.91%）；其胎龄为35 ～41 周，平均胎龄为（38.43±1.45）周；其出生时的体重为2.5 ～3.8 kg，平均体重为（3.07±0.42）kg。在22 例联合治疗组患儿中，有男11 例（占50%），女11 例（占50%）；其胎龄为36 ～41 周，平均胎龄为（38.68±1.21）周；其出生时的体重为2.6 ～3.6 kg，平均体重为（3.11±0.39）kg。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 新生儿胎粪吸入综合征的诊断标准

若患儿符合以下条件中的任意三条（必须包含条件一），可诊断其发生新生儿胎粪吸入综合征：1）羊水被胎粪污染。2）出生后发生呼吸窘迫或窒息，且气管中存在胎粪颗粒。3）进行X 线胸片检查可见肺部存在斑片样龛影，并伴有肺气肿。4）趾甲、指甲、皮肤等部位出现胎粪污染的迹象。

1.3 方法

用高频振荡通气疗法对高频振荡通气组患儿进行治疗，方法是：用呼吸机对其进行治疗，将呼吸机设置为高频通气模式。为患儿佩戴大小合适的面罩，确保面罩不漏气。在治疗时将平均气道压设为12 ～16 cmH2O，将呼吸频率设为40 ～45 次/min，将振荡压力设为30 ～45 cmH2O，将氧流量设为0.5 ～0.8 L/min。当患儿的平均气道压＜8 cmH2O 且氧流量＜0.4 L/min 时，为其撤离呼吸机。用普米克令舒联合高频振荡通气疗法对联合治疗组患儿进行治疗。对其进行高频振荡通气治疗的方法同上。普米克令舒（通用名：吸入用布地奈德混悬液；生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd. ；进口药品注册证批号：H20090903）的用法是，经口雾化吸入给药，每次用药0.5 mg，每天用药2 次，共用药3 d。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患儿的血气分析指标。血气分析指标包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。治疗后，比较两组患儿发生并发症（如新生儿肺出血、新生儿肺气漏、低钙血症、低血糖等）的情况。比较两组患儿的临床疗效。将其疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后患儿的血气分析指标明显改善，其临床症状消失。有效：治疗后患儿的血气分析指标有所改善，其临床症状明显减轻。无效：治疗后患儿的血气分析指标未得到改善，其临床症状未减轻。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%[3]。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患儿的血气分析指标

治疗前，两组患儿的SaO2、PaO2及PaCO2相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患儿的SaO2和PaO2均高于治疗前，其PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，联合治疗组患儿的SaO2和PaO2均高于高频振荡通气组患儿，其PaCO2低于高频振荡通气组患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患儿的血气分析指标（± s ）

表1 对比治疗前后两组患儿的血气分析指标（± s ）

注：t1 值、P2 值为治疗后组间比较的统计学结果。

组别 例数 时间 SaO2（%） PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）高频振荡通气组 22 治疗前 57.63±4.98 45.38±3.52 53.44±5.21治疗后 84.72±5.33 80.73±4.28 41.07±3.63 t 值 17.42 29.92 9.14 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05联合治疗组22 治疗前 58.47±5.13 46.09±3.61 52.91±5.29治疗后 93.46±6.12 86.91±5.87 36.72±3.12 t 值 20.55 35.78 12.36 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 值 5.05 3.99 4.26 P2 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比治疗后两组患儿并发症的发生率

治疗后，联合治疗组患儿与高频振荡通气组患儿并发症的发生率分别为4.55% 与27.27%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

2.3 对比两组患儿的临床疗效

联合治疗组患儿与高频振荡通气组患儿治疗的总有效率分别为95.45% 与72.73%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表2 对比治疗后两组患儿并发症的发生率

表3 对比两组患儿的临床疗效

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征是一种发病率较高的新生儿科疾病。目前，临床上对此病患儿主要是进行机械通气治疗，以改善其氧合指数（PaO2/FiO2）和肺部的通气功能。高频振荡通气疗法是指采用明显高于生理呼吸次数的频率，以震荡的方式和极低的潮气量对患者进行机械通气的一种治疗方法。对新生儿胎粪吸入综合征患儿进行高频振荡通气治疗能有效地提高其肺通气、换气的效率，使其胸腔内的压力保持在较低的水平，维持其肺泡扩张与通气换气之间的平衡，避免出现人机对抗的情况，预防其因肺泡过度充气而发生肺损伤[4-5]。普米克令舒的主要成分是布地奈德。用普米克令舒对胎粪吸入综合征患儿进行治疗能有效地提高其呼吸道平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应及组胺等过敏性介质的释放，减少支气管收缩物质的产生，从而可扩张其支气管，改善其肺通气、换气的功能[5]。另外，普米克令舒还具有良好的抗炎作用，能有效地减轻新生儿胎粪吸入综合征患儿呼吸道和肺部的炎症反应。

本研究的结果证实，用普米克令舒联合高频振荡通气疗法治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果显著，能有效地改善患儿的血气分析指标，缓解其病情，降低其并发症的发生率。