基于监管平台的互联网医院的设计与实现

顾文强　王洲

摘  要：为响应国家“互联网+”在医疗行业的应用，以及实时规范医疗行业行为，江苏省建设了省互联网医疗服务与监管平台。在此基础上，为提高慢病患者就医体验，无锡市精神卫生中心进行了互联网医院的建设。从医生视角，采用电脑端和手机端两种远程接诊方式;从患者视角，通过微信小程序即可快捷就诊。互联网医院不仅实现了患者足不出户远程就诊，而且打通医院与省监管平台的数据通道，实现业务数据之间的互联互通。

关键词：互联网+;监管平台;互联网医院

中图分类号：TP311;R197.324  文献标识码：A 文章编号：2096-4706（2021）17-0119-04

Abstract： In response to the application of the “internet plus” in the medical industry and the real-time regulation of the medical industry behavior， Jiangsu Province has constructed the provincial internet medical service and regulatory platform. On this basis， in order to improve the medical experience of patients with chronic diseases， Wuxi Mental Health Center has built an internet hospital. From the perspective of doctors， two remote reception methods， computer terminal and mobile terminal， are adopted; from the perspective of patients， you can see a doctor quickly through WeChat applet. The internet hospital not only realizes the remote treatment of patients without leaving their home， but also opens up the data channel between the hospital and the provincial supervision platform to realize the interconnection of business data.

Keywords： internet plus; supervision platform; internet hospital

0  引  言

為深入贯彻落实习近平总书记关于推进“互联网+”医疗，让百姓少跑腿，数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平的指示要求，着力解决好群众操心事、烦心事。国办发〔2018〕26日《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，让人民群众切实享受到“互联网+医疗健康”创新成果带来的实惠[1]。2019年8月27日江苏省互联网医院监管平台正式对外发布，指出省内年底要完成50家互联网医院建设，到2020年底全省二级以上医疗机构都需要完成互联网医院建设。同时无锡市卫生健康委将互联网医院建设列入年度工作的考核目标，因此互联网医院建设势在必行。此外，2020年初的新冠疫情导致的对人员流动控制更加凸显了互联网医院对于远程患者就诊的重要意义。

1  建设目标及意义

无锡市精神卫生中心（以下简称“我院”）作为市属精神专科三甲医院，为全市精神类和心理类疾病患者提供就医服务，精神类和心理类疾病作为慢性疾病，需要长期就医治疗[2]，传统就医存在的挂号、就诊、缴费排队时间长，看病时间短等问题一直在困扰着患者，因此，我院建设的互联网医院面向复诊患者解决了“三长一短”的就诊问题，优化医疗服务流程，提升患者就医体验度[3]。

通过互联网医院开展线上诊疗服务，实现以慢病管理处方流转为核心的智慧医疗生态闭环。医生提供在线诊疗服务，通过互联网医院，患者可以享受到分时段预约、线上复诊、慢病续方等便捷医疗服务，大幅减少就医成本;同时医生可以在线为患者开具检查检验预约单、电子处方、挂号链接等，解除医疗服务在时间和空间上的限制，帮助医院和医生服务更多患者，提升区域医疗服务能力。

当前新冠疫情在全球肆虐，给人民生命健康造成巨大伤害，减少人员的聚集和流动成为最有效的防控方法，但是这给需要来院就诊的患者带来了很大的困扰，而互联网医院的建设和应用正是为大量的复诊患者提供了新的就医途径。互联网医院通过提供在线视频问诊、电子处方开具、药品快递等服务，不仅使患者走不出户完成就医，而且避免了人群聚集感染病毒的风险。

2  平台架构功能设计

按照省监管要求，互联网医院建设应按照统一建设、分级部署、分级监管原则，实现省监管平台对医院诊疗行为、处方管理、医疗收费等统一监管行为。不仅规范了医院的服务规范、服务质量，而且实现全省范围内健康服务资源的汇聚与共享[4]。

为了确保互联网诊疗服务产生的数据全程留痕、可查询、可追溯，且能够较全面地实现互联网医疗服务实时监管，我院的互联网医院与省平台进行数据对接，实现统一支付、统一电子健康卡、统一视频服务、统一电子发票等功能。省平台全方位地监管互联网医院，使得数据可追溯、费用更明晰，保证了互联网医院业务数据的安全性和有效性。整体架构如图1所示。

2.1  监管层

省监管平台主要包含对医疗部门的监管层和医疗行为的服务协同功能。监管层为监管部门服务，实现了对医院的医疗机构监管、执业人员监管、诊疗行为监管、处方监管、收费监管等互联网医疗服务行为，规范了医院的服务规范、服务质量，有效避免医疗过程中的不规范，甚至违法违规行为[4]。

2.2  服务协同

该功能包含了对患者信息的统一身份认证即电子健康卡，互联网诊疗中的统一支付、统一视频、统一电子发票等功能，实现了互联网医疗服务资源汇聚与共享，节省了医疗机构自身建设成本，构建“医疗资源在医院、资源共享靠通道、服务过程全监督”的互联网医疗健康服务模式[4]。

2.3  应用层

应用层包含了患者端和医生端的应用。当前智能手机技术的快速發展和移动互联网的兴起，手机成为每个人必不可少的通讯交流工具，因此，互联网医院入口为患者提供医院的微信公众号，更加方便患者操作和使用。在医生端，提供了PC工作站供医生接诊开医嘱和书写电子病历，同时提供了医生版APP供医生利用碎片时间回复患者消息。

2.4  业务层

业务层是医院的现有主体业务，如HIS、EMR、PACS、LIS等系统。业务层是互联网医院诊疗的基础，线上诊疗的数据除了受监管平台监管外还需要打通实体业务系统同线下数据一起进行管理和存储。

2.5  服务层

服务层是整个互联网医院建设的重中之重，包含了收费服务接口、消息服务接口、信息查询服务接口、视频通信服务接口等。服务层纵向上实现了患者与医生的交互和线上诊疗数据与实体业务层的交互，同时横向上实现了省监管平台对互联网诊疗整个行为流程的管理与监督。服务层成为互联网医院的中枢。

3  业务流程设计

互联网医院业务是一个包含多方共同参与且又复杂的医疗服务过程，从参与角色上包含患者、医生、药房等，从业务类型上分为线上与线下。我院互联网医院平台实现了与现有实体业务系统的深度对接，为复诊患者提供了全新的就医方式，从而摆脱了传统就医耗时烦琐的就医体验。患者线上就诊流程为：患者在医院小程序上进行实名制认证就可以进行诊疗预约，对于初诊患者，小程序会进行提示，并将其引导到线下医院进行就诊;而复诊患者根据病情选择对应科室、医生和排班时间，上传病情描述和以前的就诊病历资料，在手机支付挂号费用。医生收到挂号信息后，进行接诊，然后医生与患者就可以进行在线一对一的就诊服务。医生根据患者以往就诊记录，再通过在线视频问诊方式得到患者当前的身体状况，根据当前患者状况给出病情诊断填写门诊电子病历，并开具电子处方。为了确保处方的用药合理性，医生开具的电子处方会发送给药师，药师在线审核通过后才会流转到药房，再由药房统一快递配药给患者，至此整个互联网医院线上就诊结束。整个就医流程下来，患者不再需要到线下缴费、就诊、配药，省去了路途、排队等各个环节的时间浪费。线上诊疗图如图2所示。

4  互联网医院网络架构

互联网医院建设的网络涉及患者端移动互联网与医院内部业务系统的交互，以及医院内网业务数据与省监管平台的交互。因此，安全与高效的网络架构设计也是互联网医院建设的重点。我院根据省市两级卫健委的网络部署要求，并结合自己院内网络特点构建了互联网医院的网络架构，如图3所示。

我院互联网医院的整体部署架构从网络区域上分为两部分：互联网服务器组所在的电信机房隔离区（Demilitarized Zone，DMZ）和内网区域，隔离区区域部署了和外网用户移动端调用相关的服务器、安全设备等，内外网之间通过网闸进行物理隔离。外部来看，患者只要接入互联网就可以访问互联网医院，但是对医院来说有两路外网入口，分别通过两个互联网服务提供商提供服务，而且两路外网分别与医院业务系统所在的内网进行数据交互。外网区域为保证服务的安全性，我们先后添加了WAF、抗DOOS攻击、https协议、日志审计、堡垒机、ips等安全设备。内部来看，内网区域主要包含卫生专网和社保网内，内网区域的HDP服务主要负责和医院前置机及省卫健委互联网医院监管平台相关服务进行交互。医院业务系统与省监管平台通过省卫生专线进行连接，在医院内网区域与省专线之间架设防火墙，医院内网前置机通过HDP服务与省专线连接，实现点对点通信策略，有效隔离恶意攻击和非法访问[5]。目前我院互联网医院网络环境已通过网安部门的渗透测试，达到等保三级水平。

5  功能实现

5.1  患者端

微信是当下使用率相当高的通信产品，基本人人拥有。微信的流行给远程医疗带来了新的契机[6]，微信小程序是腾讯公司在微信平台基础上新增的业务功能模块，依托于微信小程序的二次开发的移动决策支持系统具备了远程医疗优势的同时，开发成本远低于移动APP，而且用户使用门槛低、方便快捷。因此，微信小程序方便患者使用而且不会占用手机内存空间。

互联网医院患者端是以微信小程序方式实现。患者通过微信搜索“无锡市精神卫生中心”小程序，绑定身份、实名认证，即可获得居民电子健康卡，进行互联网诊疗。依托微信平台，患者可以方便、快捷地与医生进行沟通交流，并可参与就诊服务的评价与监督，极大地提升患者就诊体验感。患者端就诊界面如图4所示。

5.2  医生端

医生端提供了网页接诊和手机APP接诊两种方式。网页接诊是坐诊医生按照排班在互联网医院诊室进行独立接诊;手机APP接诊是医生利用碎片时间，不受时间、地点等限制，可以自由接诊，并且可以对患者的免费咨询进行回复。互联网医院“医生端”兼顾正式与灵活的接诊方式，体现了实体医院与互联网医院的完美结合[7]。医生端接诊界面如图5所示。

6  结  论

通过对我院互联网医院的建设，进一步加深了“互联网+”模式对于传统医疗行业进步带来的积极作用，互联网医院的就诊模式突破了传统医疗服务模式的困境，实现就医服务流程的重构。我院互联网医院的建成，对于精神类等慢病复诊患者，将部分传统的医疗服务活动移到线上完成，简化了就诊环节，解决了来院就诊的烦琐步骤，提升了就诊满意度，同时缓解医院人流量过大、就医服务不到位的压力。随着国家医保持续改革，相信医保脱卡支付到来后，互联网医院会有更广阔的发展前景。

参考文献：

[1] 国务院办公厅.关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见 [EB/OL].（2018-04-25）. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm.

[2] 杨雀屏，潘兆麟.互联网时代精神专科医院服务对象拓展的探索 [J].中国医院管理，2018，38（4）：68-69.

[3] 陈敏.“互联网+医疗健康”：打造智慧医疗服务新模式 [J].中国党政干部论坛，2018（10）：30-33.

[4] 唐凯，刘晓强，张国明，等.江苏省互联网医疗服务与监管平台的设计与实践 [J].中国卫生信息管理杂志，2020，17（5）：559-564+553.

[5] 徐晋.基于移动应用的互联网医院设计与实现 [J].医学信息学杂志，2021，42（2）：61-65.

[6] 刘路遥，杨祚，曹战强，等.医院微信公众号的技术与应用现状研究 [J].中国数字医学，2014，9（8）：35-37.

[7] 史嘉兴，丁绍平，宁德坤，等.“互联网+”医院微信公众医疗平台的建设和应用 [J].中国数字医学，2019，14（1）：95-97.

作者简介：顾文强（1987—），男，汉族，山东肥城人，工程师，硕士，研究方向：计算机应用技术、互联网医院。