重视妇科临床见习各环节努力提高教学质量探寻

2021-04-04袁丽陈宇

中国卫生产业 2021年13期

袁丽，陈宇

1.湖北医药学院第一临床学院，湖北十堰 442000；2.十堰市太和医院肿瘤科，湖北十堰 442000

妇产科学对于医学生来说是一门十分重要的课程，也是一项必修课程，是妇产科学中一项最为重要的分支。妇科学主要研究的是女性在非妊娠期的具体生殖系统和女性的生理以及病理改变特征。通过对一系列的病理改变进行诊断，能够帮助医务人员巩固妇科理论知识，而妇产科内的病房见习能够使医务工作者在进入工作岗位前，对妇科的相关理论知识进行进一步的研究和分析，帮助医务工作者了解妇科的常见病和多发病的特征，为后续的诊断以及治疗打下坚实的基础，临床见习能够对学生的基本技能进行锻炼，这也是对妇产科学进行学习的一项重要途径。该文简单对妇科病房的教学经验进行了总结分析，探讨了应当如何开展妇科病房见习，其主要目的是提高现代临床医学的见习效率，使我国妇科的整体教学质量得到优化。

1 妇科病例教学方案

1.1 教学病例的选择以及教学前的礼仪讲解

病例教学是目前开展临床见习教学中一种常用的实践教学方案。病例教学在应用过程中的主要目的是使学生能够直接与临床患者接触，学生能够通过对患者的临床表现和检查结果进行分析，初步对患者的病情进行判断，也能够帮助学生进一步了解者的病情状况。在开展病例教学时，教师可以针对病房以及患者的特点做出相应的安排，给予学生针对性的教学。目前在临床上，某一种疾病患者的数量较多，例如妇科中常见的子宫肌瘤等病症，为了保障学生的学习质量，临床指导教师需要保障学生在见习过程中能够了解到一些较为复杂的、数量较少的疾患，例如子宫脱垂等。一般情况下来说，学生的见习时间仅在1周左右，想要使学生在1周的时间内见识较多的临床患者，临床实施难度较大，其中有很大一部分患者都无法得到选择，所以教师应当做好病房的教学安排，患者在与学生沟通时，由学生向患者进行一系列简单的询问，在询问完成后，教师需要对学生进行集中总结，通过这种方式能够使学生对同一疾病产生不同的认知，使学生对于这种疾病的了解度更为全面且更为深刻。除此之外，通过病例教学，能够使学生在面对不同的患者时，了解患者的具体特征，并且提出一系列针对性的问题，如果医院的总体病例数量不足，教师也可以组织学生进行统一的见习活动[1]。但需要注意的是为了保障患者的康复，在进行见习时一定要与患者进行沟通，等待患者同意后才能要求学生进入病房开始见习活动，尤其是在见习过程中，临床指导教师需要对学生进行简单的见习礼仪讲解。由于我国的总体社会环境较为保守，再加上妇科病种的特殊性，所以一般见习活动都应当由教师主导，学生不可随意动手操作，通常，年龄较大并且乐观的患者容易接受学生见习，学生接受教学可以将这类患者作为主要的教学病例选择。但如果患者对见习活动有所顾虑，教师需要充分尊重患者，并且在与学生交流时，需要告知学生以理论讲解为主，且不可直接对患者进行接触。

1.2 初期见习指导

学生在进入妇产科开展临床见习活动时，对于妇产科的相关疾病的认知，仅仅局限于理论的相关内容，在见习过程中，学生并没有获得如何与患者进行交流的相关教学内容，所以在进行教学时，教师还需要帮助学生建立临床思维，根据患者的状况来做出相应的诊断和处理。对于接受见习教学阶段的学生，教师需要付出更多的耐心，并对学生进行有效的指导，临床的见习带教医师对于学生来说是启蒙者，更是学生的榜样，在实际的教学活动中会对学生产生极大的影响。而在进行妇科见习初期的病例教学时，教师需要在整个病例分析的过程中做好学生的引导，帮助学生对各种病例的特点进行总结，帮助学生在与患者进行交流时做出病例的剖析，同时为学生解释患者的临床表现，并且对最终的检查结果进行分析，使学生在这样的教学环境中建立临床思维，使其能够逐步适应现代化的实践教学[2]。除此之外，教师还需要做好学生学习习惯的培养，指导学生采用笔记本来对各项内容进行全面的记录，尤其是在对特殊病例患者进行分析时，需要详细记录患者的临床表现以及辅助检查等多项内容，这样才能保障学生在临床见习课成后能够自主进行复习和思考，有助于帮助学生做好经验的累积，使学生养成追踪病例的习惯。

1.3 PBL教学法

当学生在见习过程中已经逐渐适应了临床教学，并且对于相关的疾病已经有了一定程度的认知后，教师需要给予学生有效的师生之间交流，当学生已经无法满足于教师讲解这样传统的教学形式后，教师需要转变教学方式，调动学生在学习过程中的积极性，将传统教学转变为PBL教学模式。在进行PBL教学时，教师需要首先带领学生进入患者的病房，与患者进行简单的自我交流和介绍，告知接下来的一系列见习步骤，随后学生可以向患者提出一系列的问题，并且了解患者的个体感受，教师可以在旁予以指导，等待学生完成询问和记录后，可以指导学生在小组内进行讨论，由每一个小组推举出一个小组长来对患者的见解进行阐述，通过这种方式能够使学生之间的思维得到有效的碰撞，使学生更为主动的参与到学习活动中，这样能够使学生建立良好的临床思维和实践技能，对于现代化的妇科见习工作来说，起到的促进作用良好[3]。

1.4 教学查房

在进行见习教学时，一般情况下来说是由一名教师对一组见习学生进行带教活动，所以学生的总体临床思维会受到教师的深刻影响，但如果教师的经验较为不足，学生的教学质量也会受到一定的影响。所以在进行教学查房时，临床科室可以选择一部分有经验的老专家来进行教学查房活动，这样能够使学生与经验丰富的教育人员进行沟通，通过这种方式能够帮助学生开拓自身的医疗思路，并且不断学习临床患者的病例特征，这有助于丰富学生的临床经验，提升学生的临床学习思维。

2 手术教学

手术治疗是目前临床上对妇科疾病进行治疗的一种主要方式，而在进行见习时参观妇科手术是目前临床上妇科见习中一项必不可少的内容。一般情况下来说，医院在进行学生的参观指导时，所选择的手术通常情况下为腹腔镜检查以及附件手术，少部分医院还会开展全宫切除术以及子宫肌瘤剥除术等。在对学生进行教学指导时，由于手术对于患者的机体功能创伤较大，而见习学生的数量又较多，所以在进行现场参观时需要做好安排，尤其需要避免一个手术室中挤进来十几个学生。临床教师在进行带教时，首先需要使学生对于盆腔解剖结构产生良好的认知，并且在此基础上做好手术的安排，这样能够使学生对手术步骤有更为充分的理解，而在开展手术前需要有临床教师向学生讲解各项手术步骤，并且在手术过程中对其进行适当的说明，通过这种方式能够使学生更为形象地了解手术步骤[4]。而手术教学在开展过程中，并不能停留在学生参观以及教师讲解的基础教学状态，教师在进行教学时需要做好学生的启发，知学生手术的特点以及不同手术的适应证和禁忌证等，利用手术切除标本，做好进一步的教学。

手术教学是妇科教学中一项十分重要的教学内容，而为了保障最终的教学质量，医院内部需要尽可能与现代化的医学院校沟通，加大教学投入，并且做好手术教学转播设备的安排和管理，使学生无需进入到手术室中对手术进行观看，通过这种方式有助于提高临床见习带教质量[5]。

3 妇科临床基本技能的教学

在进行现代妇产科教学时，患者的病史采集、体格检查以及病历书写都是其中十分重要的内容，而进入妇科见习的学生如果不了解妇科病史的询问方式，就不能对患者作出判断，也不知如何对患者开展进一步的诊疗活动。除此之外，大部分学生的学习都是在校园内进行的，缺乏人际交流的经验也无法与患者进行有效的沟通，在面对患者时很容易出现不知所措以及语无伦次的情况，严重时还有可能出现不尊重患者的语言或行为，这种现象可能会导致患者对医生的信任度出现进一步的降低[6]。所以带教医师需要做好学生的讲解，在与患者进行交流前，教师需要规范示范与患者交流的具体方式和妇科检查的方式，并且为学生提供患者的住院病历，将其作为范本进行学习，学生在获得了相关的范本后，需要仔细阅读了解不同患者的病情特点，通过专科诊疗的方式来相应的认知，这样能够在相当程度上提高学生的学习质量。而学生在掌握了基本的书写方式和询问方式后，教师可以针对学生的状况做好反复的实践和总结，这样能够使学生的临床基本技能得到进一步的优化[7-8]。教师在进行教学期间，需要做好不同学生的观察与分析，对学生进行有效的指导，这样能够使学生的妇科临床基本技能得到进一步的强化，使学生在进行未来的实习或者工作时，能够为患者提供更好的医疗服务。

4 正确做好病房内见习的医患关系处理

妇科疾病的发生往往与患者的隐私部位相关，而大部分患者受到传统观念的影响较为拘谨，在接受治疗时并不愿意接受多个学生在场的检查，尤其是生殖系统检查和乳房检查等，更加拒绝男学生参与到问诊中，除此之外也有一部分患者在接受教学前同意了参加教学活动，但由于学生和患者之间的沟通质量较差，会对患者造成极大的心理不适，而引发患者逐渐出现抵触乃至不满的情绪，最终导致见习教学工作无法顺利完成。所以在进行医患关系的处理时一方面来说，需要尽可能体贴患者，通过共情的方式感受患者的心之所想；另一方面还需要保持热情有礼的态度，如果在进行各项实验操作和带教操作时，患者产生不适感或者不良情绪需要对患者进行安抚，如果患者的抵触情绪依旧较为严重，医务人员切不可操之过急，需要礼貌地结束带教活动，这样能够使患者感觉到尊重，对于后续的见习活动，可能会有较好的配合度。而教师在进行教学病例的准备和挑选时，需要最大限度地尊重患者的独立人格，先向患者说明具体状况，在征得患者的同意后，再向学生示范一系列的检查操作，并且还需要在检查前将检查可能引发的一些不良情绪或者不适感告知患者，这样能够使患者的配合度得到提升[9-10]。