基层疾控中心做好慢性病防控工作的思考

高丛丛

山东省淄博市淄川区疾病预防控制中心，山东 淄博 255000

慢性非传染性疾病发病率的快速增长是世界上一个重大的公共卫生问题。 根据研究，2005 年，全世界死亡总人数约为5 800 万，其中近3 500 万死于慢性病，750万死于慢性病。在未来10 年，世界慢性病患者死亡人数将上升17%。 但近年来，由于中国政府部门对慢性病预防的重视，在《中国癌症预防和控制计划纲要（2004-2010）》和《中国慢性病预防和控制计划纲要（2006-2015）》中，为了掌握我国慢性病防控的现状，检索分析了我国11个省、市、区2008—2010 年城市慢性病防控的相关统计数据。总的来说，虽然在慢性病防控方面取得了很多成绩，但也存在一些问题。

1 中国慢性病的防控形势

当前，由于我国社会经济的飞速发展，再加上我国人民生存水平的提高，我国人民的疾病谱和死亡顺位等均出现了巨大的改变，如高血压、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤疾病患者、以糖尿病为首的慢性非传染性疾病（简称慢性病）的患病率、病死率等都正逐渐增高，而且发病年龄段也在逐渐地朝着年轻化趋向发展，慢性疾病也已变成了我国民众的头牌杀手，不仅严重威胁到了我国人民的一般身体健康和基本生活水平，而且也同时威胁到了中国民众的一般生活质量、健康水平和国民经济的总体发展水平，给社会、家庭以及个人都造成了巨大的压力，对慢性常见病的合理防控和管理已迫在眉睫、刻不容缓。

2 基层疾控中心慢性病防控工作重点

2.1 加强推进死因监测、心脑血管事件报告项目工作

死因监测、心脑血管疾病事件预报管理工作将成为基层疾控中心常规重要职责，成为县（市、区）的“一把手”工程得到长远、不断推动。各地（市、区）要按照实际工作需要，提早计划，统筹重点项目工作。

①找准“抓手”。所有工作都要有规矩，监测工作是一件很认真、严肃的工作，更要立规矩。各地(市、区)政府一定要强化组织领导，明晰工作职能，充分利用好"三部委"文件精神，结合地方各部门，研究制订好各地的工作方案。要把对死因监控工作和心脑血管患者事故报告工作作为重要的常规工作来抓好，吸取教训，以防止年底集中补录现象。

②提高“能力”。要做好业务培训和工作指导。纵向，县(市、区)要提高对自身培训的管理力量，做好对各类医疗院所、乡镇、村医的逐级培训和业务辅导；横向定期进行监督抽查，由点到面，对二级以上医院，以及各乡镇卫生院等各级不同类别的医疗院所，监督检查覆盖率要做到百分之百。从而全面提高对各辖区的服务能力和管理水平，确保项目工作规范实施。

③制定“目标”。 各县（市、区）要将死因监测工作依据考核指标要求，按照月、季度、半年、年，来规划和制定绩效目标，一定杜绝年底“临时抱佛脚”的思想，要定时搜集信息，及时将死亡病例、心脑血管事件报告录入系统，不得出现迟报、漏报现象发生。各县(市、区)要保证在每月、半年、月内，要计划和制订工作绩效目标，同时必须防止在年底“临时抱佛脚”的思想活动，要定期收集有关信息，按时把重大死亡病例、严重心脑血管事件报告及时录入国家信息系统，并严禁出现迟报、漏报的现象产生。县(市、区)要实现月度、每季度死亡报告数按年折算均能超过7‰，心脑血管患者事故报告手工化录入要超过一半。 特别是发展相对滞后的地区，根据以上两项工作落后问题，找出自身原因，提出了整改方法，并认真地把这两项工作实施到位，责任明确到人。

2.2 继续深入推进“三减三健”全民健康生活方式行动

各县（市、区）要根据自身特点，持续实施“三减三健”全民健康生活方式行动，至少开展“三减三健”行动中的一个内容。 并要充分利用全国各种慢病宣传日，积极开展慢性病防控和“三减三健”主题宣传活动，开展针对青少年、老年人、职业人群等的健康素养、健康促进活动，要多方位、多角度普及“三减三健”等慢性病防控的科学知识，宣传保健适宜技能，增强公民对慢性病防控认识的了解程度和保健责任意识；继续建设和培育健康生活方式指导员培训基地和团队，切实把健康生活方式指导员的发展经验作为一个慢性病防控传播者，把健康卫生理念传递到每个家庭中；要进一步开展九类健康生活方式支撑性环境建设工作，每县（市、区）至少重新创建4 个卫生健康支撑性环境。

3 基层疾控中心慢性病防控工作现状

3.1 缺乏专业人员

人是社会资源的基本要素，在管理中是最基础也是最活跃的因素，是一切资源中缺一不可的。 慢性病防控工作对象主要是以社会团体人民大众为主，因此对服务用户而言，就需要具有相应的公共卫生专业性，而一旦服务用户没有了相应素质，慢性病防控任务也将没有办法完成。 这就既需要其人员编制总量能够满足基本就业岗位，也需要其具有相应的综合素质。 但是由于有关人事部门对疾控中心并没有明确规定人员编制及其构成，使之缺乏依据和证据向国家人力社会保障行政部门请求扩大人员编制，因此出现了基层疾控中心的人才准入就有了较大的限制。 又因为没有必要经费，所以留不住人才，同时又无法给专门人员提供参加更多地、必要地的进修训练机会，退休人员越来越多，又无法有效增补专业人员，在学历水平和年龄结构上都存在着严重失衡状况，也因此人员中存在着青黄不接的困难。

3.2 投入环节薄弱

当前基层公共卫生建设基层基础十分脆弱，这主要表现在如下2 个方面：①基层预防与健康服务网络的建立较慢。 现阶段，虽然国家三级医疗卫生网络已在部分镇、乡、村等基层地区有所配备，但由于乡镇和村二级的疾控专业技术人员稳定性并不好，受到国家不健全的经费保障机制约束，在重大慢性病防控事件上，基层慢性病防控中心的总体实力尚有待进一步提升，由于缺少相应的实验检查和测试仪器设备，因此必须完善基础设施建设，设备添置数量也有相应的制约，对慢性病防控工作的有序发展形成了很大约束；②基层城区城市居民的基本生存、 行为习惯和工作环境都出现了巨大变化，多种慢性疾病对城市居民所带来的社会影响也愈来愈大，人民群众的身体健康也遭到了极大的威胁，卫生防疫人员的正常生活来源也没有保证， 限制了城市基本疾病防控工作和管理公共卫生服务项目的有效实施，因此慢性病防控工作尚有很长的道路要走。

3.3 慢性病防控工作质量不高

基层疾控中心由于受到经费、政策等诸多原因的影响，使得其在实施慢性病防控工作中面临着相应的约束与阻力， 多数慢性病防控进度较慢或者是陷入懈怠的状况。 其次，由于国家疾控中心在慢性病防控机制上出现的某些缺陷，使得尽管上级医疗卫生机构针对慢性病变化制定了合理的计划，但是对下属部门的政策实施正确没有保障，部门单位之间出现了责任分工不清楚、部门交叉管理、项目空缺或者重复性工作等现象，由此造成了各单位间的交叉推卸责任，慢性病防控工作的无法顺畅、有序的进行。

4 基层疾控中心做好慢性病防控工作的对策

4.1 注重人才培养为前提

人才培养工作对基层慢性病防控与控制部门来说是关键，要以“人才兴医”的思想观念，从吸引、培育、应用三环节进行人才培养引用的工作。慢性病防控工作机构的人员配备，要严格地依照国家编制机关所核定的人员编制数来进行，并且还要按照执业资格、职务审批登记和内部绩效考核制度。进一步改变人事管理工作体制，落实人事聘用制，逐步做到按需设岗，竞聘上岗，以岗定酬，合同管理等制度。另外，制订切实可行的人才培养规划与计划也是必要的，要重视对人力资源的培育，以形成科学合理的人才培养梯队，以达到按老中青、高中低比例的健康和谐发展，并以此达到从根本上转变慢病防控工作在基层推进不力的状况。 重点从以下三方面着手：①用人制度的改革创新，进一步提升了公共卫生人员的职责地位。要制定若干优惠的规定，明确公共卫生的关键作用，让其获得整个社区的普遍接受。 ②开辟人员吸纳途径，基层的慢性病防控部门可以通过多元化渠道，如与部分医学院校合作搭建联合平台，给毕业生提供见习机会，与医学院校合作有规划地形成了相应的委培制度，培训专门的人员；③加强对公众健康卫生人员的宏观调控，让所有医疗机构的卫生管理人才都可以通过各种渠道互动式培训，从而改善人员结构不合理问题。

4.2 创建卫生保障体系为目的

作为社会福利性组织，慢性病防控工作人员多是没有经费的，财力保障是它成功运作的重要，不仅是经济上还需要政府上支持。这就需要基层的慢性病防控中心要以国家财政投资为渠道，进一步加大对公共卫生事业费投入，要以推进国家基础健康改革为基础，有效整合已有的公共卫生事业网络资源，以确保所有公共卫生业务工作的顺利开展。此外，政府在重大公共卫生设施建设和重大仪器设备投资上，地方财政也需承担主要部分的费用，并把各项支出费用都列入到政府财务预算之中，以保证慢性病防控事业的长足发展，从而建立全面卫生的、为民办实事的公共卫生保障体系。

4.3 广泛宣传

紧抓不放主题宣传日也不松懈，结合每年的全球无烟日、全民健康生活方式日、全国高血压日、全球血糖日、全球精神健康日、全球卒中与日本等各大主题宣传日，并进行大型的推广活动，到各医疗院所门诊大堂、社区服务站、铁东商场等人群集中地点进行宣传推广。 利用宣传横幅、宣传单张(版)、电子屏幕等形象化的宣传，并派发宣传资料、进行现场咨询和专题讲座等多种形式，传播健康生活方式核心信息，增强广大居民的卫生意识，全年举办的主题宣传日不少于6 次，每个受众群都达到2 000 人。 深入开展全国卫生系统的全面禁烟活动，并坚持开展禁烟行动。 各社区卫生服务站的电子显示屏、社区（村）固定宣传单张都围绕着公共卫生服务项目、慢性病的防控与管理、卫生教育等主题开展宣传，大大增强了市民对卫生常识的知晓率，为该区进一步营造良好的活动气氛提供了强大的舆论保障。

4.4 健全慢性病综合防控工作体系

制订了慢性病综合防控规划、实施方案，建立起由人民政府主管，卫生、发改、财政等各部门协作的慢性病综合防控工作组织体系。在全区慢性病防控中设立了专门的慢性病综合防控科室，并配备了3 名以上的专业技术人员，对该区慢性病综合防控工作实施技术支持；在其他地区的各级各类医药卫生组织也全部设置了慢性病防控工作人员，并每年进行2 次的慢性病防控专门技术培训，以提高当地慢性病的综合防控技能和服务能力。

4.5 加强疾控部门人员工作职责

随着中国疾病预防控制中心在慢性病防控方面的角色日益凸显，慢性病防控中心的关系也进行了理顺，其职能将更加清晰。 因此，疾病预防控制中心的主要工作职能可分以下几点：为该地区的慢性病防控工作，提出政策依据，制定慢性病防控措施及方案，对慢性病实施监测，并提供防控意见。 基层的疾病预防控制中心首先要清楚工作内容，在慢性病防控方面的关键角色，比如，当报告人在发生有须报告范围慢性疾病，就应当以最快速度报告给疾控部门，并做好疾控报告卡，要书写整齐规范字迹清晰，工作人员做好对有关疾病的具体核查，各自工作职能清晰明确了以便于及时提交精准数据。

4.6 加强信息化管理

信息化管理系统可以达到管理的科学性，增强管理工作的正确性。 目前，我国的慢性病管理已经在我国各地慢性病管理工作上起到了日益重要的效果，并明显提高管理工作的有效性和科学性水平。但由于基层疾控中心发展并不均衡，管理工作的水平层次有限，实施力量不足，所以地方政府各单位和各政府部门通过合理运用各类信息网络资源，逐步建立了慢性病的监测网点，以增强管理的准确性，并建立了一种非常灵敏的防控网络系统，为慢性病防控工作提供了充分的信息和依据，进行了慢性病防控工作的信息共享与风险沟通，提高了慢性病防控力度，形成了专用信息系统的报告体系，对慢性病防控工作必不可少。

5 结语

综上所述，由于慢性病并没有有效的防控方法和彻底治愈的药品，所以，在对其防控上一定要有一个长期的计划和相对应的保护措施，以便将预防和治疗互相融合。 基层疾控中心在开展工作时，必须要制订好全面的对策、计划，并密切注视慢性病的发展变化。 另外，还必须对与一切慢性病有关影响的各种因素适时做出有效干预，并在基层上将慢性病的防控工作有序开展下去，使我国的慢性病发生率得以合理控制。