多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药的探究

陈云霞

（辽宁省辽阳市第二人民医院药剂科，辽宁 辽阳 111000）

通常，西药处方为两种或两种以上的联用称为西药合用。临床治疗采用多种西药合理搭配联合用药可以有效改善患者病情，提高治疗疗效，降低不良反应的发生率[1]。若临床药物搭配不合理或使用不恰当则会降低临床疗效，诱发诸多不良反应，甚至加剧病情的发展，导致医疗事故的发生。因此，在药物搭配使用时需要遵循药物的药理作用，防止搭配错误的事件发生[2]。本研究选取2017 年1 月至2019 年1月于本院开具的3 000 张西药处方作为对象，分析多种西药合用的不良反应发生率，以促进西药临床合理用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月于本院开具的3 000张西药处方作为研究对象。所有处方经过严格规范的筛选，包括对西药的种类、用药方法、用药说明书及用药不合理情况，探讨发生不良反应的原因。本研究选取的处方真实、有效，且符合研究标准，具有代表性。

1.2 方法 参照卫生部与国家中医药管理局发布的《处方管理方法》[3]与药物说明书，分析处方药物的种类、数量、用量及用药方式。根据分析结果，筛选多种西药合用引起的不良反应处方。

1.3 观察指标 统计不良反应处方的发生例数、具体症状及不合理搭配的处方。

2 结果

2.1 不良反应发生情况 3 000张西药方中，出现不良反应例数为387例，总不良反应发生率为12.90%，其中呕吐83例（2.77%）、恶心56 例（1.87%），发热17 例（0.57%），头晕73 例（2.43%），皮疹24 例（0.80%），过敏52 例（1.73%），浮肿18 例（0.6%），睡眠质量低64例（2.13%）。

2.2 不合理搭配处方 在387 例不合理处方中，萘洛尔与氨茶碱合用为56 例（14.47%），阿奇霉素与碳酸药物合用为63例（16.28%），盐酸氨溴索与抗生素合用为54例（13.95%），抗生素药物合用为92 例（23.77%），阿莫西林与去氧孕烯炔雌醇片合用为122例（31.52%）。

3 讨论

随着药学水平的不断进步，临床上治疗疾病的西药种类越来越多，因较多疾病需要两种或两种以上的西药联合治疗才能达到最佳的治疗效果。目前，药物配伍在临床治疗中应用广泛，通过合理的药物配伍能够提高治疗效果，减少不良反应的发生率，但若药物配伍不合理则会影响治疗效果，增加不良反应发生率，甚至还会导致医疗事故的发生，造成患者死亡[4]。因此，促进西药临床合理用药的配伍具有重要的意义。

3.1 多种西药合用的不良反应 用药的合理性成为广大医学工作者关注的重点，临床医生应全面掌握药物的使用原则与禁忌，制定严格的配伍方案。药物之间的拮抗作用影响药效的发挥程度，因此，药师需掌握药物之间的拮抗作用，如西咪替丁合用乳酸生会产生拮抗效果。西咪替丁经人体摄入后会达到减少胃液酸度的作用，但乳酸生进入胃部后，会分解为乳酸从而增加胃液酸度，两种药物合用不仅达不到缓解胃酸的效果，甚至还会引起腹泻、腹胀、便秘、头晕等不良反应。氨茶碱合用普萘洛尔会对磷酸二脂酶产生相反作用，从而降低药效。阿奇霉素与抗酸药物合用，其中阿奇霉素对肺炎支原体所致的肺炎、扁桃体炎、细菌性支气管炎等具有较好的治疗效果，而抗酸药物则会降低阿奇霉素的药峰浓度，引起其他不良反应[5]。盐酸氨溴索与抗生素合用，前者作为黏液溶解剂可以增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，降低痰液的黏度使痰液更易咳出；而与阿莫西林、红霉素等抗生素联合使用时则会导致肺组织的浓度上升，降低阿奇霉素的药峰浓度。激素与抗菌药物的合用，当两者联用时可能会引发患者的双硫仑反应，如头孢噻亏、头孢唑林等。双硫仑反应是指使用甲硫四氮唑基团或甲硫三嗪侧链的药物后若饮酒，则会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤等不良反应，严重者甚至会造成患者直接死亡[6]。对于此，用药前需要及时确认患者是否有其他用药史及过敏史，确认患者是否有饮酒的习惯。此外，需根据患者的不同情况，合理选择西药的合用，确保无乙醇类的药物使用且叮嘱患者在用药治疗期间严禁饮酒。阿莫西林与去氧孕烯炔雌醇片合用，去氧孕烯炔雌醇片的药效会受到影响导致药效降低，引发不良反应。阿司匹林与消炎痛合用，消炎痛会刺激胃部，引起恶心、胃出血、胃绞痛等不良反应；阿司匹林水解为水杨酸后强烈刺激胃肠道黏膜，两者合用则会对患者胃部造成严重后果。吗丁啉与颠茄的合用，颠茄主要作用是放松胃肠道平滑肌，延长胃排空的时间；吗丁啉主要的作用是缩小胃的排空时间。两者合用时，所具有的药效将会被冲抵消失。大环内酯类药物与茶碱类药物合用，大环内脂类药物配伍茶碱类药物时，茶碱的浓度将会被迅速提升，造成急性中毒的现象发生，严重时可导致患者死亡。本研究结果显示，3 000 张西药处方中，不合理处方有387 例（12.90%），其中普萘洛尔与氨茶碱合用为56 例（14.47%），阿奇霉素与抗酸药物合用为63例（16.28%），盐酸氨溴索与抗生素合用为54 例（13.95%），抗生素药物合用为92例（23.77%），阿莫西林与去氧孕烯炔雌醇片合用为122例（31.52%）。因此，针对多种西药联合使用时，需要合理的选择给药方式，明确药物使用剂量，以达到发挥药效，减少或避免不良反应的发生。

3.2 促进西药临床合理用药 药物的配伍合理对治疗疗效与用药安全产生重要的影响，用药合理性直接关系患者的生命健康。因此，对于临床西药的配伍需要严格遵循药理药性并结合临床经验选择。在西药配伍前，医师多会根据患者的不同情况对药物进行筛选，对医生的药理药性专业知识以及配伍禁忌的掌握要求较高[7]。老人、婴儿、孕妇等特殊患者群体，在选择治疗时需要严格与正常患者区分开。在配伍药物治疗时需要针对不同的患者群体选择不同的治疗方式，对特殊患者群体必须明确患者有无其他用药史、过敏史。此外，还需调整用药的剂量，避免药物混用的发生，若出现不良反应需尽早停药及时就医，医护人员需要及时记录并上报不良反应，统计不良反应发生的药物，以达到完善用药机制的目的[8]。如在地高辛与双氢克尿噻合用时，地高辛是一种强心药物，对细胞腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）具有较大的刺激作用且能够增强心肌的收缩能力；而双氢克尿噻作为一种利尿剂，主要抑制远端小管前段对氯化钠的重吸收。此外，双氢克尿噻还可以抑制碳酸酐酶的活性，但与地高辛合用会导致患者血液电解质紊乱，最终导致患者出现不良反应。因此，医生除对药效、药理等进行研究还需了解毒理学，确保用药的科学、合理性。除查阅资料，还可以展开专业知识的培训，提高自己对药物药理的认知能力。

综上所述，临床针对加强西药的合用合理性，需要在掌握药物药性、药理、禁忌证、用药方式的基础上，熟知配伍禁忌以提高多种西药合用的安全性，以避免或减少不良反应发生率，提高治疗疗效。