胎儿三血管气管切面超声诊断胎儿心脏大血管畸形的价值研究

刘 英 曹爱青

河北省南皮县人民医院超声影像科,河北 沧州 061500

胎儿心脏大血管畸形属于常见的先天性疾病，属于发育缺陷。对相关疾病进行提示，采取超声波进行检查是主要干预措施。以往临床中，对胎儿心脏诊断方法主要通过四腔心切面观察，但是技术存在不足，影响确诊率。目前，随着技术发展，胎儿三血管气管切面超声波影像检查具有较强应用优势。本文选取我院200例病患，使用回顾分析法，研究超声诊断技术在胎儿心脏大血管畸形中的应用价值[1]。

1 资料及方法

1.1一般资料 分析我院2016年8月～2019年7月，收治并临床诊断为胎儿心脏病200例患者产妇，对其进行超声波影像检查。患者本人和家属同意本次研究，研究经过医院伦理管理委员会批准，流程规范。200例病患产妇年龄在20～40岁，平均年龄(25.4±2.6)岁，孕周为24～35周，平均孕周(27.3±2.1)周。

纳入标准：产妇年龄≤40周岁，存在胎儿心脏大血管畸形隐患。

排除标准：中途自愿退出者；临床诊断为多发疾病患者。

1.2方法 使用超声波仪器，对患者进行干预，检查胎儿三血管气管切面。本次研究中使用的超声波检测仪为飞利浦IE33，UI22型号，通过腹部凸阵探头，对胎儿进行技术检查，规范使用检测设备与器具，注重患者隐私保护，并且严格按照胎儿心脏检测条件，明确患者脐静脉走向与具体位置，并且对胎儿脐静脉条数进行核验，以8个常规切面序列影像图，对胎儿心脏问题进行检查。

检查过程中，应按照实际情况，注重顺序应用。首先是上腹部横切面、其次是四腔心切面、左心室与右心室流出道切面，最后是上下腔静脉心房切面。临床中，需要对3TV、主动脉弓与动脉导管常规切面进行检查，结合彩色多普勒超声影像，对病变位置进行筛查。四切面基础上，应采取平行位移方法，获取三血管气管切面影像，并且关注胎儿在子宫中的具体位置。倘若位置不正，会影响心脏切面的实际显示效果，此时，应进行临床指导，对产妇进行活动指导，并且，再次使用超声波影像技术，检查胎儿心脏大血管是否出现异常。在此过程中，为提升诊断结果精确度，需要结合遗传学影像，对结果进行有效性评估。

2 结 果

本次研究中，对200例患者进行随机检查，经过超声波干预后，获取胎儿3VT声像图形，图像显示200例，显示率100%。对受检患者心脏结构图进行分析，发现异常影像40例(20%)，其中三血管气管异常18例(9.00%)。其中，血管数目异常5例；肺静脉异位3例；血管内径异常5例；法洛氏四联症5例。

3 讨 论

心脏四腔心切面超声诊断是心脏大血管畸形诊断的最初形式，也是目前应用的重要诊疗方法，对胎儿先天性心脏病的发现几率可达到70%以上。但是，在心室流出道和大血管发育异常诊断中，应用效率较低，其敏感性仅为15%。而胎儿三血管气管切面诊断则弥补了以往技术存在的不足，可提升临床诊断效率。提示3VT切面超声波检查技术对筛选胎儿心脏病具有重要价值。临床中，多使用彩色多普勒超声，对胎儿心脏进行检查，其诊断效率高达90%以上。

现对胎儿三血管气管切面特点进行研究，通过对彩色影响进行分析，可直观了解到肺部动脉、主动脉与血管动脉之间的位置关系，对了解动脉排列变化具有重要的应用价值。相关技术在诊断心脏大血管病变中意义重大，对右位主动脉弓、左位上腔脉弓准确识别产生深远影响。一般情况下，针对胎儿而言，肺动脉内径略大于主动脉内径，当二者比值超过1:1.5时，应考虑是否存在主动脉弓离断或狭窄问题。3VT切面显示率可达到98%以上，与上述报道相近，说明3VT切面具有较高的诊断成功率。

胎儿三血管气管切面超声影像中，倘若存在肺部静脉略高于主静脉的问题，提示肺动脉狭窄。临床中，可结合左心室流出道切面，检查患者是否出现大动脉斜跨和法洛氏四联症问题。这些症状在三血管气管超声波影像中均有体现，应结合超声检测结果，对相关病变进行识别和精准判断。通过对肺动脉、主动脉和上腔静脉数目与排列位置的观察，能够提升胎儿大血管畸形发现几率。

本次研究中，对永存动脉进行影像学分析，永存动脉是一根粗大的静脉，自左右心室发出，因此，在3VT影像资料中表现为动脉干和上腔静脉。临床中，对胎儿永存动脉进行分析，发现肺动脉左侧位置存在血管结构，该结构向下引流至冠状静脉窦，于右心房开口位置汇集。实验分析中，超过10例患儿出现这一情况。临床中，心上型肺静脉异位引流问题较为常见，主要表现在肺动脉左侧可见上行垂直静脉，并且内径距离小于右侧上腔静脉，血流方向与右上腔静脉血流向刚好相反。

临床中，多见完全型主动脉移位，具体表现在主动静脉位于肺部静脉右侧前方。以往研究的矫正型大动脉移位中，主动静脉多位于肺动脉左前方。因此，在3VT切面影像显示中，当出现两条大动脉血流方向相反后，可提示患者半月瓣发育不良，因此，需要构建另一根动脉逆向供血方案。例如，回顾分析的200例病患中，部分患者出现双主动脉弓，经过3VT切面超声波影像检查，结果准确[2]。

综上所述，胎儿心脏大血管畸形影像检查中，使用超声波诊断技术对三血管气管切面进行诊断，可准确获得相关影像资料。技术方法高效便捷、准确率较高，能够对胎儿早期心脏发育异常进行识别。因此可对诊断方法进行推广，提升临床诊断率，为后期治疗提供可靠支持。