探讨腹腔镜手术治疗胃,十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果

付 冰

牡丹江市第二人民医院,黑龙江 牡丹江 157000

在胃肠相关的急腹症中，胃、十二指肠溃疡急性穿孔比较多见，不仅发病急，而且病情发展快且重，未能进行合理治疗，还会对生命造成威胁。在临床中，手术是最为有效的治疗方法，不过常规的开腹手术存在并发症多、手术时间长等不足，逐渐被符合微创理念的腹腔镜手术所取代。本院为了深入探讨腹腔镜手术的效果选出78例患者为对象进行了研究，详情做如下报道：

1 资料和方法

1.1一般资料 2019年10月-2020年10月期间在我院医治的患者中选出78例胃,十二指肠溃疡急性穿孔患者为研究对象，并根据平行对照法分成各39例的两组，其中试验组患者26-64岁，均值(46.15±2.85)岁，男女占比20:19， 包括30例十二指肠溃疡急性穿孔、9例胃溃疡急性穿孔。常规组患者27-65岁，均值(46.63±2.73)岁，男女占比21:18， 包括29例十二指肠溃疡急性穿孔、10例胃溃疡急性穿孔。客观对比两组患者上述资料，差异不显著(P>0.05)，能够进行对比研究。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术(试验组) 术前进行胃肠减压，术中保持平卧体位，实施全身麻醉，在脐下做弧形小切口，约10mm，建立气腹，并保持腹压在10-12mmHg；从切口置入腹腔镜，探查腹腔环境，并在其辅助下，于左右锁骨中线肋缘下做两个小切口作为操作孔，置入Trocar观察镜，查明穿孔位置和大小，并对腹腔内积液进行清理，将溃疡组织去除，再缝补溃疡穿孔，之后穿孔处用大网膜覆盖修补，最后使用生理盐水冲洗术区，解除气腹，缝合伤口。

1.2.2开腹手术(常规组) 术中保持平卧体位，实施全身麻醉，在上腹腹直肌处做切口，长度约10-12cm，逐层分离进入腹腔，直视下将腹腔积液清除干净，找到穿孔位置，检查附近组织情况，再进行常规修补，之后顺着纵轴方向缝合，并使用大网膜覆盖固定，术后用生理盐水冲洗腹腔。

所有患者手术后都使用抗生素、抑酸剂，并禁食、补液、胃肠减压，以保持稳定的水电解质和酸碱平衡。

1.3观察指标 比较两组患者的手术相关指标情况，包括排气时间、术中失血量、手术时长、住院天数，以及穿孔复发、肺部感染、切口感染等并发症。

2 结 果

2.1对比两组患者手术相关指标情况 试验组排气时间为(1.18±0.76)天，短于常规组的(3.06±1.25)天；试验组术中失血量为(24.38±5.34)mL，少于常规组的(50.73±8.85)mL；试验组手术时长为(50.46±10.75)min，短于常规组的(90.15±16.37)min；试验组住院天数为(5.82±2.17)天，短于常规组的(12.39±3.84)天，两组差异均呈统计学意义(P<0.05)。

2.2对比两组患者手术相关并发症情况 试验组仅1例发生切口感染，并发症率为2.56%；常规组中有1例穿孔复发、2例肺部感染、3例切口感染，并发症率为15.38%，两组差异呈统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胃、十二指肠溃疡长期患病，会引起多种并发症，其中急性穿孔就是较严重的一种，患者不仅有严重的腹痛症状，还会出现四肢发凉、面色苍白等表现，病情可在短时间内快速变化，穿孔时间长还会诱发腹膜炎、休克等，提高患者的死亡风险。开腹手术是传统治疗方式，由于一般为探查切口，所以比较长，对腹壁的损伤大，长时间穿孔容易发生吻合口瘘等情况，降低手术质量。目前，在微创理念不断深入下，腹腔镜被广泛应用于腹部手术中，不仅能达到与开服手术同等水平的治疗效果，而且在各个方面都有着较大优势。手术过程中，会利用腹腔镜全面探查腹腔环境，术野更清晰、范围更广，更容易定位到穿孔部位、大小等。另外，在手术中只需要做三个小切口，最大限度缩小损伤，减少出血，术后更快恢复。同时腹腔镜手术中使用专门的器械，操作更加方便，还能提高清洁、修复、清除积液等操作的有效性。在本次研究中，试验组患者采用了腹腔镜手术，而常规组采用开腹手术，试验组的各项手术指标以及并发症发生率，均优于常规组，差异呈统计学意义(P<0.05)。表明，腹腔镜手术能够缩短手术时间、减少出血以及并发症，患者术后能更快恢复。

总而言之，胃,十二指肠溃疡急性穿孔患者采用腹腔镜手术治疗，不容易诱发并发症，手术质量、恢复效果更有保障，值得大范围推广应用。