无创正压通气联合东莨菪碱治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭的疗效及对患者血氧状态和呼吸功能的影响

急性心力衰竭是临床上较为常见的心血管疾病，是因患者心肌收缩能力减退，导致回心血无法完全排出，出现心搏出量减少，动脉系统供血出现不足，使得患者基本组织器官代谢无法得到满足，出现气促、极度烦躁、咳粉红色或者白色泡沫痰[1]。该病具有很高的死亡率，是世界范围内急诊死亡的主要原因[2]。而呼吸衰竭，则是因为各种原因所导致的呼吸功能障碍，该病发病后会显著降低动脉血氧分压，进而引起患者代谢紊乱以及生理功能紊乱[3]。严重心力衰竭患者往往伴有呼吸衰竭。目前临床多使用无创正压通气作为呼吸支持。东莨菪碱是一种莨菪烷型生物碱，主要作用有抑制腺体分泌、催眠、兴奋呼吸等作用。本研究旨在探讨无创正压通气联合东莨菪碱治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭的疗效及对患者血氧状态和呼吸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年4 月至2020 年4 月86 例老年急性心力衰竭并呼吸衰竭患者分组，按照简单随机化法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组男性23 例，女性20 例；年龄36-73岁，平均年龄（56.42±3.25）岁；体质量（BMI）22-26 kg/m2，平均（24.33±0.55）kg/m2。观察组男性22 例，女性21 例；年龄38-71 岁，平均年龄（56.53±3.27）岁；体质量23-26 kg/m2，平均（24.64±0.57）kg/m2。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南:急诊医学分册》中[4]的急性心力衰竭并呼吸衰竭的诊断标准，且已经确诊者；（2）入组前一周之内未接受过任何相关治疗者；（3）患者及其家属知情且自愿参加者；（4）未患有严重的精神类疾病者。

排除标准：（1）合并严重的精神类疾病，无法配合者；（2）合并严重的血液系统疾病者；（3）合并先天性心脏病及其他严重的器质性病变者；（4）对于本次研究所使用药物过敏者。

1.2 方法

给予两组患者利尿剂、强心剂、气管扩张药物与解痉平喘药物治疗，同时给予患者吸氧、纠正酸碱平衡和抗菌治疗，对于排痰困难的患者进行祛痰药物治疗。

观察组患者在此基础上应用无创通气联合东莨菪碱进行治疗，使患者以半卧位的姿势躺好，将患者的头部抬高，约30～40°，将输氧管进行连接，将呼吸频率设置为15～20 次/min，妥善固定好鼻面罩，并将拉力带调节到合适水平；无创通气3～5 次/d，5～6 h/次，根据患者的实际情况，调节好压力支持，连续进行半个月的治疗，直到患者病情稳定，维持SaO2（动脉血氧饱和度）在大于90.00%的水平。在此期间，对患者静脉滴注氢溴酸东莨菪碱溶液，即250ml 葡萄糖注射液添加0.3mg 氢溴酸东莨菪碱，静脉滴注频率维持在20～30 滴/min，直至患者达到镇静、唤醒、血气指标改善的效果，即可停止。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组临床疗效，患者血氧状态和呼吸功能。

（1）临床疗效：显效：心功能恢复正常，动脉血氧分压大于100 mmHg；有效：临床症状及心功能有所改善,动脉血氧分压小于100 mmHg，大于90 mmHg；无效：不符合上述标准甚至加重者。总有效率=显效率+有效率。

（2）血氧状态：两组患者治疗前后的PaO2以及PH 情况。

（3）呼吸功能：两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、心率以及BNP 情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0 软件中分析，临床疗效用%表示，采用x2检验，血氧状态和呼吸功能用（）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者临床总有效率为97.67%，高于对照组的79.07%（P＜0.05），见表1。

2.2 血氧状态比较

与治疗前相比，治疗后两组患者PaO2、PH 水平均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者血氧状态比较()

表2 两组患者血氧状态比较()

注：*P＜0.05，与治疗前比较。

2.3 呼吸功能指标比较

与治疗前相比，治疗后两组患者BNP 和心率水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；LVEF 均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者呼吸功能指标比较()

表3 两组患者呼吸功能指标比较()

注：*P＜0.05，与治疗前比较。

3 讨论

急性心力衰竭是急诊科、ICU 的常见病，可引起严重的低氧血症，由此引起的死亡率很高[5]。急性心力衰竭并呼吸衰竭严重影响着患者的生活质量，危害着患者的生命。

东莨菪碱是一种来自茄科植物白曼陀罗或毛曼陀罗的干燥花生物碱，可以有效的抑制患者腺体分泌、扩张患者支气管平滑肌、使患者保持镇静、兴奋患者呼吸、以及催眠患者的作用[7]。双水平无创正压通气是一种临床使用有效的呼吸方法，可以快速的提高患者血氧饱和度。

本研究结果显示，观察组患者临床总有效率为97.67%，高于对照组的79.07%，提示无创正压通气联合东莨菪碱可提高急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效。与治疗前相比，治疗后两组患者PaO2、PH 水平均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。由此可知，无创正压通气联合东莨菪碱可以显著地提高患者的血氧水平，在救治中作用明显。与治疗前相比，治疗后两组患者BNP 和心率水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；LVEF 均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。这表示患者心率功能和呼吸功能得到了明显的改善[6-7]。

综上，无创正压通气联合东莨菪碱治疗可提高急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效，改善呼吸功能，提高氧合指标。